Мастит & абсцес: симптоми, лечение & кога да се тревожите

Какво е мастит?

Маститът е възпаление на тъканта на гърдата, което причинява болезнен, топъл, зачервен или подут участък и понякога температура; може да е свързан с инфекция, но не задължително.

Маститът е най-чест през първите седмици и месеци на кърменето, когато се нарича лактационен мастит. Може да се появи и при некърмещи жени, а понякога и при мъже. Днес лекарите разглеждат мастита като спектър: често започва с оток и възпаление на млекопроизвеждащата тъкан, което може да прогресира до бактериална инфекция и в малък брой случаи до колекция от гной, наречена абсцес на гърдата.

Основните видове са:

• Лактационен мастит — свързан с кърменето или изцеждането на мляко.
• Нелактационен мастит — възпаление или инфекция в гърда, която не произвежда мляко.
• Перидуктален мастит — възпаление на млечните канали зад зърното, силно свързано с тютюнопушенето.
• Идиопатичен грануломатозен мастит — рядко, продължително възпалително заболяване с неизвестна причина.

Повечето случаи отшумяват бързо при правилни грижи. Зачервената, болезнена гърда обикновено е доброкачествено състояние, но зачервяване, което не се подобрява, трябва да се провери, защото рядка форма на рак на гърдата може да изглежда подобно.

Какви са симптомите на мастита?

Типичните симптоми на мастита са болезнен, подут, топъл и зачервен (или по-тъмен при кафява и тъмна кожа) клиновиден участък на гърдата, често с грипоподобни симптоми като температура, втрисане и болки в тялото.

Симптомите обикновено засягат едната гърда и могат да се развият бързо, понякога за часове. Може да забележите:

• Болезнена, уплътнена или подута зона, често в горната външна част на гърдата.
• Кожа, която е червена, розова или с променен цвят; при по-тъмна кожа зачервяването може да се вижда по-трудно, а участъкът може да изглежда по-тъмен или да е по-топъл от останалата кожа.
• Пареща болка, която може да е постоянна или да се усеща основно по време на кърмене.
• Температура 38°C или по-висока, втрисане, умора и общо неразположение.
• При нелактационен мастит: болка зад зърното, секреция от зърното или новопоявило се хлътване на зърното.

Бучка, която е флуктуираща (мека, сякаш пълна с течност), болезнено подуване, което не отминава въпреки антибиотиците, или кожа, която става лъскава и опъната, може да говорят за абсцес. За други причини за болезненост на гърдата вижте нашето ръководство за болка в гърдата.

Как се лекува маститът по време на кърмене?

Настоящите препоръки при лактационен мастит са да продължите да кърмите нормално от двете гърди, да избягвате прекаленото изцеждане или „допълнителното“ изпразване на гърдата, да използвате студени компреси и противовъзпалителни обезболяващи и да приемете антибиотици, ако симптомите не се подобряват или се чувствате много зле.

Препоръките се промениха през последните години. По-ранните съвети за силен масаж, затопляне и пълно изпразване на гърдата след всяко кърмене днес се смятат за влошаващи възпалението и отока при много жени. Подходът, който повечето насоки предпочитат днес, е по-щадящ:

• Продължете да кърмите. Хранете бебето както обикновено, следвайки сигналите му. Кърмата от засегнатата страна е безопасна за здраво, доносено бебе.
• Не изцеждайте прекалено. Изцеждането на големи допълнителни количества дава сигнал на гърдата да произвежда повече мляко, което може да поддържа отока. Изцеждайте само за облекчение или ако бебето не суче.
• Хладно, не топло. Студени компреси, увити в кърпа, за 10–20 минути между кърменията могат да облекчат отока и болката.
• Само леко докосване. Много леки, плъзгащи движения към подмишницата (лимфен дренаж) може да помогнат; дълбок масаж на бучките не се препоръчва.
• Обезболяване. Ибупрофен и парацетамол в стандартни дози обикновено се смятат за съвместими с кърменето; консултирайте се с фармацевт или лекар.
• Почивка, течности и добре прилягащ, поддържащ сутиен без стегнати банели.

Антибиотици обикновено се препоръчват, ако симптомите не се подобрят до около 12–24 часа, ако имате висока температура или се чувствате много зле, или ако има напукано, инфектирано зърно. Лекарят ще избере антибиотик, безопасен при кърмене, и е важно да завършите курса. Ако маститът се повтаря или не се повлиява, може да се изпрати проба от кърмата в лаборатория.

Много епизоди на мастит започват с проблеми със захващането, наранено зърно или прекалено много мляко, затова помощта на акушерка или консултант по кърмене за правилна позиция често е толкова важна, колкото и лекарствата.

Ако сте имали операция на гърдата и кърмите, маститът се лекува по същия начин. Повече можете да прочетете в нашето ръководство за кърмене след операция на гърдата.

Какво причинява мастит, когато не кърмите?

Маститът извън кърменето най-често се дължи на възпаление на млечните канали зад зърното (перидуктален мастит), кожни инфекции, пиърсинг на зърното или рядко на продължително възпалително заболяване като грануломатозния мастит.

Нелактационният мастит е по-рядък от мастита при кърмене, но обикновено е по-упорит и по-често рецидивира или образува абсцес. Факторите, които повишават риска, включват:

• Тютюнопушене – най-силният известен рисков фактор.
• Пиърсинг на зърното, който може да позволи на бактериите да проникнат в каналите.
• Хлътнало зърно, при което задържаният секрет може да се възпали.
• Диабет и отслабена имунна система.
• Кожни заболявания, възпалени космени фоликули или кисти в кожата на гърдата или под гънката на гърдата.

Тъй като нелактационният мастит е по-нетипичен, лекарите по-често назначават ехография на гърдата, а ако след лечението остане бучка или необичайна зона — и допълнителни изследвания, за да се уверят, че не става дума за нещо друго. Нашата страница за секрецията от зърното обяснява други проблеми, свързани с каналите.

Какво е перидуктален мастит и защо е свързан с тютюнопушенето?

Перидукталният мастит е възпаление и инфекция на млечните канали непосредствено зад зърното и е тясно свързан с тютюнопушенето, за което се смята, че уврежда стените на каналите и позволява на бактериите да се загнездят.

Засяга главно пушещи жени на 30–40 години, но може да се появи и при мъже. Типични признаци са болка и зачервяване около ареолата, чувствителна бучка зад зърното, гъста или оцветена секреция от зърното и понякога новопоявило се хлътване на зърното.

Перидукталният мастит обикновено се лекува с антибиотици, които покриват както обичайните кожни бактерии, така и бактериите, растящи без кислород (анаеробни). Абсцесът се дренира, често с игла. При някои жени се образува фистула на млечен канал: малък тунел между канал и кожата в края на ареолата, който продължава да изтича или отново се инфектира. Това може да изисква планова операция от хирург по заболявания на гърдата за отстраняване на засегнатите канали.

Спирането на тютюнопушенето е най-ефективната стъпка за намаляване на вероятността проблемът да се върне, а също така намалява риска от проблеми с раната, ако е нужна операция. Попитайте лекаря си за помощ при отказване от цигарите; рецидивите са чести при хората, които продължават да пушат.

Какво е идиопатичен грануломатозен мастит?

Идиопатичният грануломатозен мастит е рядко, доброкачествено, продължително възпалително заболяване на гърдата без ясна причина, което обикновено засяга жени в детеродна възраст до няколко години след бременност и кърмене.

Често се проявява като твърда, болезнена бучка със зачервяване, понякога с няколко малки абсцеса, кожни язви или секретиращи фистули. Тъй като при преглед и образни изследвания може да прилича на инфекция или дори на тумор, диагнозата се поставя с дебелоиглена (core) биопсия, която показва особен вид възпаление, наречено грануломи, заедно с изследвания за изключване на туберкулоза и други инфекции.

Лечението се определя от специалист по заболявания на гърдата и може да включва наблюдение, стероиди под формата на таблетки или инжекции, други лекарства, успокояващи имунната система, и дренаж на абсцеси. Днес операцията се използва по-избирателно. Заболяването може да отшумява много месеци и да се връща, но не е рак и не се превръща в рак.

Какво е абсцес на гърдата и как се лекува?

Абсцесът на гърдата е събиране на гной в гърдата, обикновено като усложнение на мастит. Лекува се чрез изтегляне на гнойта — най-често с игла или тънка тръбичка под ехографски контрол — в комбинация с антибиотици.

Абсцес се подозира, когато има болезнена, подута бучка, която не отшумява с антибиотици, или когато температурата и зачервяването продължават. Ехографията на гърдата е ключовото изследване: показва дали има събрана течност, колко е голяма и къде се намира.

Лечението обикновено включва:

• Иглена аспирация под ехографски контрол. Под местна упойка в колекцията се въвежда тънка игла и гнойта се изтегля. Може да се наложи процедурата да се повтаря на няколко дни, докато кухината изчезне.
• Малък дренаж или разрез. По-големите или многокамерните абсцеси, както и тези близо до кожата, може да изискват малък разрез или тънка тръбичка, оставена за кратко.
• Хирургичен дренаж под упойка вече се налага по-рядко, но все още се използва при големи или усложнени абсцеси.
• Антибиотици, избрани според проба от гнойта, изпратена в лаборатория.

Повечето кърмещи жени могат да продължат да кърмят от засегнатата страна по време на лечението, стига дренът или раната да са далеч от устата на бебето; в противен случай млякото от тази страна може да се изцежда до заздравяването. Игленият дренаж обикновено оставя само съвсем малка следа. След като инфекцията отшуми, специалистът по заболявания на гърдата може да препоръча контролно изследване, особено при жени над около 35 години или когато абсцесът не е свързан с кърмене, за да се потвърди, че участъкът се е нормализирал.

Може ли зачервената, подута гърда да е възпалителен рак на гърдата?

Рядко – да: възпалителният рак на гърдата може да причини зачервяване, оток и затопляне, които приличат на мастит, затова зачервена гърда, която не се подобрява ясно до около седмица от лечението или се появява без кърмене или температура, трябва бързо да бъде прегледана от специалист по заболявания на гърдата.

Възпалителният рак на гърдата е рядък, но бързо растящ вид рак на гърдата, при който раковите клетки запушват лимфните съдове в кожата. Обикновено не образува ясна бучка. Признаците, които насочват лекарите към него, включват:

• Зачервяване или промяна в цвета, обхващащи голяма част от гърдата, често една трета или повече.
• Удебелена кожа с малки вдлъбнатини, наподобяваща портокалова кора (peau d’orange).
• Гърда, която в продължение на дни или седмици става по-голяма, по-тежка или по-твърда.
• Сплескано или прибрано навътре зърно и подути лимфни възли в подмишницата.
• Липсваща или слаба температура и липса на ефект от антибиотици.

Това не е причина за паника: огромната част от зачервените, болезнени гърди се дължат на мастит. Но е причина да не повтаряте антибиотици отново и отново без преглед. Ако не сте сигурна, поискайте насочване към клиника по заболявания на гърдата. Страниците ни за симптоми на рак на гърдата и как се диагностицира ракът на гърдата обясняват необходимите изследвания.

Какво става, ако се развие инфекция след операция на гърдата или около имплант?

Инфекцията след операция на гърдата обикновено се проявява с нарастващо зачервяване, затопляне, подуване, секреция от раната или температура през първите седмици и трябва да бъде съобщена на хирургичния екип още същия ден, особено ако имате имплант на гърдата.

Инфекциите на раната след операции на гърдата като намаляване, повдигане или реконструкция са редки и често повърхностни и отшумяват с антибиотици и грижа за раната. Рискът е по-висок при пушачи, хора с диабет, висок индекс на телесна маса или предишна лъчетерапия на гърдата.

Когато има имплант или тъканен експандер, инфекцията изисква особено внимание, защото бактериите могат да се заселят по повърхността на импланта. В зависимост от това колко рано е открита и колко е тежка, лечението може да включва:

• Антибиотици, понякога венозно (система), под внимателно наблюдение.
• Промиване на джоба на импланта и смяна на импланта.
• Отстраняване на импланта за няколко месеца, за да заздравеят тъканите, с планирано повторно поставяне по-късно.

Късната инфекция около имплант, месеци или години след операцията, е рядка, но може да последва друга инфекция в тялото или стоматологична или хирургична процедура. Смята се, че слабата бактериална колонизация на импланта също е един от факторите за капсулна контрактура. Новопоявил се, продължителен оток около имплант винаги трябва да се оцени с ехография, защото колекцията от течност (серома) може да има различни причини. Възможностите за смяна или отстраняване на импланти са обяснени в отстраняване и смяна на импланти на гърдата.

Лактационният мастит при жена с импланти се лекува по обичайния начин, но е разумно да уведомите пластичния си хирург и бързо да потърсите преглед, ако симптомите не се подобряват.

Кога да отидете на лекар или да потърсите спешна помощ при зачервена, болезнена гърда?

Посетете лекар още същия ден, ако зачервяването и болката в гърдата са съпроводени с температура или се чувствате зле, ако симптомите не се подобряват до 24 часа от домашните грижи или ако имате бучка, която не изчезва; потърсете спешна помощ при признаци на сепсис.

Отидете в спешно отделение или се обадете на спешна помощ, ако имате:

• Много висока температура, втрисане, обърканост, ускорен пулс или учестено дишане или чувствате, че сте сериозно зле.
• Бързо разпространяващо се зачервяване, кожа, която става тъмна, с мехури или разранена, или силна болка.
• Зачервена, гореща гърда след скорошна операция на гърдата или при наличие на имплант, придружена от температура.

Запишете си час без отлагане (до няколко дни) при:

• Зачервяване, което не е преминало след пълен курс антибиотици или се връща на същото място.
• Бучка, която остава след отшумяване на възпалението.
• Зачервяване, оток или кожа тип „портокалова кора“ без температура и без кърмене.
• Мастит, който не е свързан с кърменето, особено ако пушите или имате новопоявило се хлътване на зърното.

Начинът, по който получавате медицинска помощ, зависи от това къде живеете. Във Великобритания започнете с Вашия общопрактикуващ лекар (GP), акушерка или патронажна сестра, а извън работно време – NHS 111. В Германия кърмещите майки обикновено се обръщат към своята Hebamme (акушерка) или Frauenarzt/Gynäkologe, които могат да ги насочат към сертифициран Brustzentrum (център по гърдата) за ехография и дренаж. В България Вашият общопрактикуващ лекар (личен лекар) или акушер-гинеколог може да Ви прегледа и да Ви насочи към специалист по мамология или към болнично отделение по заболявания на гърдата. В Турция обичайната първа стъпка е семеен лекар, акушер или клиника по хирургия на гърдата към общата хирургия.

Помнете, че повечето инфекции на гърдата са доброкачествени и отшумяват добре. Продължителните промени обаче изискват образно изследване. Прочетете повече за други доброкачествени бучки в гърдата.

Второ мнение от Германия, България или Обединеното кралство

При мастит, абсцес на гърдата или всяка зачервена, болезнена гърда първо винаги трябва да Ви прегледа Вашият лекар, акушерка или местна клиника по гърдата, защото инфекцията трябва да се лекува бързо и близо до дома. Ако живеете в Германия или България (или в Обединеното кралство), имали сте операция на гърдата или имате импланти и се притеснявате от инфекция, проблем с раната или промяна около импланта след лечението, можете да изпратите резултатите, изследванията и снимките си онлайн за мнение от Dr. Fatih Kılıç относно пластично-хирургичните аспекти, като смяна на импланта или по-късна корекция. Истанбул е на около 1 час и 15 минути със самолет от София и на около 3 часа от големите германски летища, а след всяка консултация получавате писмено заключение, което да споделите с лекаря си у дома. Вижте международни пациенти или свържете се с нас.

Често задавани въпроси

Медицински прегледано от Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Тази страница е с обща информационна цел и не замества индивидуалната консултация.