Доброкачествени бучки в гърдата: фиброаденом, кисти & други незлокачествени причини

Какво е доброкачествена бучка в гърдата?

Доброкачествената бучка в гърдата е образувание или подуване в гърдата, което не е рак и не може да се разпространи в други части на тялото.

Доброкачествените бучки са много по-чести от рака на гърдата, особено при жени под 40 години. Обикновено се развиват, защото гръдната тъкан реагира на хормоните през целия живот — в пубертета, по време на месечния цикъл, бременността, кърменето и менопаузата. Най-честите видове са:

• Фиброаденоми — гладки, еластични, подвижни бучки, най-често при по-млади жени.
• Кисти в гърдата — изпълнени с течност мехурчета, най-често между около 35-годишна възраст и менопаузата.
• Фиброкистозни промени — обща неравност (буцовидност) и чувствителност, които се променят с цикъла.
• Мастна некроза — твърда, подобна на белег тъкан след травма, операция или лъчетерапия.
• Липоми — меки, бавно растящи бучки от мастна тъкан.
• Интрадуктални папиломи — малки образувания в млечния канал, които често причиняват секреция от зърното.

Не можете надеждно да различите доброкачествена от ракова бучка чрез опипване, затова новата бучка винаги изисква медицински преглед. Ако искате да знаете кои промени са по-тревожни, вижте страницата ни за симптоми на рак на гърдата.

Повечето бучки в гърдата не са рак, но всяка нова бучка трябва да бъде прегледана.

Какво е фиброаденом?

Фиброаденомът е често срещана доброкачествена бучка от жлезиста и съединителна тъкан; обикновено е гладък, плътен или еластичен и се движи лесно под кожата.

Фиброаденомите най-често се откриват при жени на възраст приблизително от 15 до 35 години, въпреки че могат да се появят на всяка възраст. Тъй като се изплъзват под пръстите, понякога ги наричат „гръдна мишка“. Повечето са неболезнени и с размер между 1 и 3 cm.

Какво се случва с фиброаденомите с времето?

Много фиброаденоми запазват размера си, а някои се смаляват или изчезват, често след менопаузата. Малка част растат, особено по време на бременност или при тийнейджърки. Фиброаденомите, по-големи от около 5 cm, се наричат гигантски фиброаденоми, а бързо растящите при подрастващи – ювенилни фиброаденоми.

Нуждаят ли се фиброаденомите от лечение?

Обикновено не. След като фиброаденомът е потвърден с образно изследване и при нужда с дебелоиглена биопсия, той често може да бъде оставен. Отстраняване може да се обмисли, ако е голям, расте, причинява дискомфорт или тревожност или ако резултатът от биопсията не е напълно ясен. Сложният фиброаденом (съдържащ други доброкачествени промени като кисти или калцификати) също е доброкачествен, но се свързва с леко повишен дългосрочен риск от рак на гърдата.

Какво представляват кистите в гърдата?

Кистите в гърдата са изпълнени с течност мехурчета в гръдната тъкан; те са много чести, почти винаги доброкачествени и често се усещат като гладко, плътно зърно грозде или мек балон.

Кистите са най-чести между около 35-годишна възраст и менопаузата, както и при жени на хормонозаместителна терапия (ХЗТ). Могат да се появят бързо, да са болезнени, често се променят с менструалния цикъл и може да са в едната или в двете гърди. При някои жени с годините се образуват няколко кисти.

Ехографията обикновено е достатъчна, за да покаже дали бучката е проста киста. Простата киста без симптоми не се нуждае от лечение. Ако е голяма или болезнена, лекарят може да я изпразни с тънка игла (тънкоиглена аспирация), след което тя обикновено изчезва веднага.

Допълнителни изследвания обикновено се препоръчват, ако:

• Изтеглената течност е с примес на кръв.
• Бучката продължава да се опипва след изпразване на кистата.
• Кистата се появява отново на същото място.
• Ехографията показва сложна киста с плътни участъци в нея.

Какво представляват фиброкистозните промени в гърдата?

Фиброкистозните промени са нормален вариант на гръдната тъкан, при който гърдите са буцести, на въженца или чувствителни, обикновено повече в дните преди менструация.

Терминът описва съчетание от фиброзна (по-плътна) тъкан и малки кисти. Някога се е наричал „фиброкистозна болест на гърдата“, но лекарите вече не го смятат за болест: засяга голяма част от жените в някакъв момент между пубертета и менопаузата.

Типичните особености включват:

• Обща буцестост, често в горната външна част на двете гърди.
• Чувствителност или болка, които се засилват преди менструация и намаляват след нея.
• Бучки, които сякаш се появяват и изчезват или променят размера си.

Фиброкистозните промени не се превръщат в рак. Практическото предизвикателство е, че при буцести гърди новите промени се забелязват по-трудно, затова е полезно да опознаете кое е нормално за Вас. Бучка, която се отличава от останалата тъкан, остава след следващата менструация или е само в едната гърда, трябва да се провери. Ако основният проблем е чувствителността, нашата страница за болка в гърдата обяснява самопомощта и лечението.

Какво са мастна некроза, липом и интрадуктален папилом?

Мастната некроза, липомът и интрадукталният папилом са по-редки доброкачествени причини за бучки или симптоми в гърдата; никое от тях не е рак.

Мастна некроза

Мастната некроза настъпва, когато мастната тъкан на гърдата се увреди и бъде заменена от твърда съединителна тъкан. Може да последва натъртване или травма от предпазен колан, операция на гърдата (включително намаляване, повдигане и реконструкция), трансфер на мазнини или лъчетерапия. Може да е твърда и с неправилна форма и понякога да придърпва кожата навътре, затова при преглед или на мамографията може да прилича на рак. Образните изследвания и понякога биопсия я потвърждават. Много от тези участъци омекват за месеци; ако създават проблеми, могат да бъдат отстранени.

Липом

Липомът е мека, неболезнена, бавно растяща бучка от мастни клетки под кожата. Обикновено е тестовидна на опипване и се движи лесно. Лечение е нужно само ако е голям, причинява дискомфорт или изглежда неясен при образните изследвания. Мекото подуване в подмишницата може да е и допълнителна гръдна тъкан; вижте допълнителна гръдна тъкан.

Интрадуктален папилом

Интрадукталният папилом е малко, подобно на брадавица образувание в млечен канал, обикновено близо до зърното. Най-често причинява бистра или кървава секреция от зърното от един канал, а понякога и малка бучка зад зърното. Той е доброкачествен, но обикновено се отстранява или се взема обстойна проба, тъй като понякога в него или до него се открива зона с необичайни клетки.

Какво е филоиден тумор?

Филоидният тумор е рядка бучка в гърдата, която расте от съединителната тъкан на гърдата; повечето са доброкачествени, някои са гранични, а малка част са злокачествени.

Филоидните тумори често изглеждат като фиброаденом при образно изследване, но обикновено растат по-бързо и най-често се появяват при жени на около 40–50 години. Дебелоиглената биопсия може да насочи към диагнозата, но окончателната класификация – доброкачествен, граничен или злокачествен – се определя от патолога след отстраняване на цялата бучка.

Лечението е хирургично отстраняване с ръб от здрава тъкан около тумора, защото филоидните тумори може да се появят отново на същото място, ако са отстранени твърде тясно. Доброкачествените филоидни тумори не се разсейват, а проследяването обикновено е с клиничен преглед и ехография. Ако трябва да се отстрани голяма бучка, хирургът по гърдата може да планира операцията така, че формата на гърдата да се запази; тук могат да помогнат онкопластичните техники.

Как се диагностицира бучка в гърдата?

Бучките в гърдата се диагностицират чрез „тройна оценка“: клиничен преглед, образно изследване на гърдата (ехография и/или мамография) и при нужда иглена биопсия.

1. Клиничен преглед — лекарят пита за симптомите, цикъла, лекарствата и фамилната анамнеза и преглежда двете гърди и подмишниците.
2. Образни изследвания — под около 40-годишна възраст първото изследване обикновено е ехография, тъй като младата гръдна тъкан е плътна; от около 40 години обикновено се добавя мамография. ЯМР се използва само в определени случаи.
3. Биопсия — трепанобиопсия (core биопсия) под местна упойка и ехографски контрол взема малки тъканни проби за патолога. Тънкоиглена аспирация се използва за изпразване на кисти.

Резултатите се комбинират. Една бучка се определя като доброкачествена със сигурност само когато и трите части съвпадат. Ако не съвпадат, се препоръчва допълнително вземане на проби или отстраняване.

Откъде да започнете в Германия, България и Великобритания

• Германия: обичайната първа стъпка е Вашият Frauenarzt (гинеколог), който Ви преглежда и често прави ехография на гърдата или Ви насочва за мамография, а ако е нужна биопсия — към сертифициран Brustzentrum (център по мамология). Жените на възраст от 50 до 75 години се канят в националната програма Mammographie-Screening на всеки две години.
• България: обикновено започвате от личния си лекар (общопрактикуващ лекар), който може да Ви насочи към мамолог за ехография, мамография и биопсия.
• Обединеното кралство: личният лекар (GP) може да Ви насочи към клиника по гърдата, където тройната оценка често се прави при едно посещение.

Повече подробности за всяко изследване ще намерите на страницата ни за диагностика на рака на гърдата. Ако имате импланти, уведомете рентгеновия лаборант предварително; вижте мамография с импланти на гърдата.

Кога трябва да се отстрани доброкачествена бучка в гърдата?

Доброкачествената бучка в гърдата обикновено трябва да се премахне само ако е голяма или расте, причинява болка или видима промяна, дава неясен резултат от биопсията или ако силно предпочитате да бъде отстранена.

Чести причини, поради които екипът по мамология препоръчва отстраняване, са:

• Фиброаденом, по-голям от около 3 cm, или такъв, който расте при контролните изследвания.
• Съмнение за филоиден тумор.
• Интрадуктален папилом или зона с атипични клетки при биопсията.
• Бучка, която е болезнена или променя формата на гърдата.
• Продължително безпокойство, след като доброкачественият резултат е обяснен.

Хирурзите се стремят да поставят разрезите там, където заздравяват дискретно, например по ръба на ареолата или в гънката под гърдата. Повечето белези избледняват добре за година; страницата ни за белези след операция на гърдата обяснява грижата за белезите.

Увеличават ли доброкачествените бучки в гърдата риска от рак на гърдата?

Повечето доброкачествени бучки в гърдата – обикновени кисти, обикновени фиброаденоми, фиброкистозни промени, липоми и мастна некроза – не повишават риска от рак на гърдата или го повишават съвсем слабо.

Лекарите разделят доброкачествените заболявания на гърдата на три големи групи според това, което патологът вижда под микроскопа:

• Непролиферативни промени (например прости кисти): без значимо повишаване на риска.
• Пролиферативни промени без атипия (например комплексен фиброаденом, папилом, обикновена дуктална хиперплазия): леко повишаване на риска.
• Атипична хиперплазия (атипична дуктална или лобуларна хиперплазия): по-осезаемо повишение, затова се предлага по-внимателно проследяване и понякога по-ранен или по-чест скрининг.

Доброкачествената бучка не се превръща в рак. Данните за риска се отнасят до гръдната тъкан като цяло в продължение на много години. Ако имате и силна фамилна обремененост, попитайте за насочване към специалист по фамилен риск или генетична консултация; нашата страница за наследствения рак на гърдата и BRCA обяснява кога се препоръчва това.

Кога да отида спешно на лекар заради бучка в гърдата?

Посетете лекар до няколко дни при всяка нова бучка в гърдата и спешно, ако бучката е твърда и неподвижна, расте бързо или е съпроводена с промени в кожата, зърното или подмишницата.

Поискайте спешен час, ако забележите:

• Нова бучка, която е твърда, с неправилна форма или неподвижна.
• Вдлъбнатини, набръчкване, удебеляване или кожа тип „портокалова кора“.
• Зърно, което наскоро се е прибрало навътре, или обрив по зърното.
• Кървава или бистра секреция от едното зърно без притискане.
• Бучка или подуване в подмишницата или над ключицата.
• Бучка, която продължава да расте, включително такава, определена преди като доброкачествена.
• Зачервяване, затопляне и оток с температура, които може да са инфекция – вижте мастит и абсцес на гърдата.

Правилната първа стъпка при всяка бучка в гърдата е Вашият общопрактикуващ или семеен лекар, гинеколог или клиника по заболявания на гърдата – а не пластичен хирург. Dr. Fatih Kılıç е пластичен и реконструктивен хирург; ролята му започва по-късно, ако операция е променила формата на гърдата Ви или обмисляте реконструкция или коригираща операция на гърдата.

Първо преглед при лекар у дома, и кога помага мнение от Истанбул

Ако живеете в Германия, България или Великобритания и откриете бучка в гърдата, първата стъпка винаги е местна оценка от Вашия Frauenarzt (гинеколог), общопрактикуващ лекар или клиника по заболявания на гърдата, където прегледът, образните изследвания и биопсията могат да бъдат направени бързо. Мнение от Истанбул става актуално едва по-късно, например ако отстраняване на бучка или друга операция на гърдата е оставила вдлъбнатина, белег или асиметрия, които бихте искали да коригирате. Истанбул е на около 1 час и 15 минути със самолет от София и на около 3 часа от големите германски летища. Можете да споделите онлайн резултатите и снимките си за първоначална оценка от Dr. Fatih Kılıç, а след всяко лечение получавате писмено резюме за лекаря си у дома. Вижте международни пациенти или се свържете с нас.

Често задавани въпроси

Медицински прегледано от Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Тази страница е с обща информационна цел и не замества индивидуалната консултация.