Секреция от зърното: нормална или тревожна? Причини & лечение

Нормална ли е секрецията от зърното?

Да – секрецията от зърното често е нормална, особено когато излиза от няколко канала на двете зърна и се появява само при притискане на зърното.

Гърдата съдържа около 15 до 20 млечни канала, които се отварят на зърното, и при много жени, които не са бременни и не кърмят, от тях може да се изцеди малко количество течност. Тази физиологична секреция обикновено е:

• Млечна, зелена, жълта, сива или кафява.
• От двете гърди и от повече от един канал.
• Появява се само при притискане или стимулиране на зърното.

Секрецията е очаквана и по време на бременност, при кърмене и до година или повече след спирането му. Многократното притискане на зърното за проверка може да поддържа секрецията, затова е най-добре да го оставите на мира и да отидете на лекар, ако не сте сигурна.

Повечето секреции от зърното са доброкачествени, но секреция, която се появява спонтанно, от едното зърно или е кървава или бистра, винаги трябва да се провери.

Каква секреция от зърното е тревожна?

Секрецията от зърното е по-тревожна, когато е спонтанна, излиза от едното зърно и от един канал и е кървава или бистра (водниста).

Дори секрецията с тревожни белези най-често се дължи на доброкачествено състояние, като интрадуктален папилом. Тя обаче винаги трябва да се изследва, тъй като малка част от случаите са свързани с ранен рак на гърдата.

Какво е дуктална ектазия?

Ектазията на млечните канали е често доброкачествено състояние, при което каналите зад зърното се разширяват и се изпълват с гъста течност; често причинява лепкава зелена, кафява или черна секреция.

Засяга главно жени в пременопауза или след менопаузата, тъй като с възрастта каналите естествено се скъсяват и разширяват. Други възможни особености включват:

• Секреция от няколко канала, понякога от двете зърна.
• Цепковидно прибиране на зърното навътре.
• Чувствителност или малка бучка зад зърното.
• Понякога възпаление или инфекция.

Ектазията на млечните канали не е свързана с рак на гърдата. Често отшумява сама. Ако секрецията е неприятна или постоянно причинява инфекции, засегнатите канали могат да бъдат отстранени хирургично.

Може ли интрадуктален папилом да причини кървава секреция от зърното?

Да – интрадукталният папилом е най-честата причина за спонтанна секреция от един канал, кървава или бистра.

Папиломът е малко, доброкачествено, подобно на брадавица образувание в млечен канал, обикновено на няколко сантиметра от зърното. Най-често се среща на възраст между около 35 и 55 години. Понякога се опипва като малка бучка зад ареолата и натискът върху това място може да предизвика секреция.

Единичният папилом е доброкачествен. Обикновено се отстранява или се взема обстойна иглена проба, тъй като в него или до него може да се открие зона с атипични (необичайни) клетки или рядко ранен рак. Множествените папиломи, обикновено по-далеч от зърното и при по-млади жени, носят леко по-висок риск и изискват по-внимателно проследяване. Нашата страница за доброкачествените бучки в гърдата обяснява мястото на папиломите сред другите незлокачествени състояния.

Каква е причината за млечна секреция от зърното извън кърменето?

Млечната секреция от двете гърди извън бременност и кърмене се нарича галакторея и обикновено се дължи на повишено ниво на хормона пролактин или на лекарство.

Пролактинът е хормонът, който задейства производството на мляко. Честите причини за галакторея включват:

• Лекарства — някои антипсихотици, някои антидепресанти, лекарства против гадене като метоклопрамид и домперидон, някои лекарства за кръвно налягане, опиоиди и хормонални контрацептиви.
• Пролактином — доброкачествено образувание на хипофизата в мозъка, което може да причини и нередовна или липсваща менструация, главоболие или промени в зрението.
• Понижена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).
• Бъбречно заболяване или хронично дразнене на зърната, включително от триене на дрехите.

Просто кръвно изследване за пролактин, функция на щитовидната жлеза и бременност обикновено насочва към причината. Лечението зависи от причината — например смяна на лекарство или прием на медикамент за понижаване на пролактина. Галактореята не е признак на рак на гърдата.

Може ли секрецията от зърното да е причинена от инфекция?

Да – инфекцията около млечните канали може да причини гнойна секреция, често с болка, зачервяване и оток около зърното.

При кърмещи жени това обикновено е лактационен мастит. Извън кърменето най-честата причина е перидуктален мастит – възпаление на каналите зад зърното, силно свързано с тютюнопушенето. То може да причини:

• Болка и зачервяване около ареолата.
• Гъста, понякога с примес на кръв секреция.
• Болезнена бучка или абсцес близо до зърното.
• Прибрано навътре зърно, а понякога и повтарящ се отвор (фистула) по ръба на ареолата.

Лечението е с антибиотици и при образуване на абсцес – дренаж. Спирането на тютюнопушенето значително намалява вероятността той да се върне. При повтарящи се епизоди може да е необходимо хирургично отстраняване на засегнатите канали. Всяка зачервена, гореща, подута гърда с температура трябва да бъде прегледана още същия ден.

Как се изследва секрецията от зърното?

Секрецията от зърното се изследва с преглед на гърдата и зърното, ехография и обикновено мамография, а ако причината остава неясна – с допълнителни изследвания като ЯМР или дуктография.

• Преглед — лекарят оценява цвета на течността, от кой канал излиза и дали има бучка. Прост тест с хартиена лента може да покаже скрита кръв.
• Ехография — често показва разширен канал или папилом зад зърното.
• Мамография — обикновено от около 40-годишна възраст, за търсене на калциеви отлагания (калцификати) или туморни маси.
• Цитология — течността може да се изследва под микроскоп, но нормалният резултат не изключва проблем, затова се използва само като допълнително изследване.
• Дуктография (галактография) — тънка тръбичка се поставя в секретиращия канал и се инжектира контрастно вещество, така че каналът да се види на мамографията.
• ЯМР — използва се, когато другите изследвания са нормални, но секрецията е съмнителна.
• Биопсия — иглена биопсия на всяка необичайна зона, видяна при образното изследване.

В Германия обичайната първа стъпка е Вашият Frauenarzt (гинеколог), който може да Ви насочи към Brustzentrum (център по гърдата) за допълнителни образни изследвания; жените на възраст от 50 до 75 години се канят и на Mammographie-Screening на всеки две години. В България обикновено започвате с личния си лекар, който Ви насочва към специалист по мамология. Във Великобритания общопрактикуващият лекар (GP) може да Ви насочи към клиника по заболявания на гърдата. Страницата ни за диагностика на рака на гърдата описва тези изследвания по-подробно.

Как се лекува секрецията от зърното?

Лечението зависи от причината: физиологичната секреция не изисква лечение, галактореята се лекува чрез хормоналната или лекарствената причина, а продължителната секреция от един канал или с примес на кръв често се лекува с отстраняване на засегнатия канал.

Микродохектомия

При микродохектомия се отстранява един секретиращ канал. Хирургът открива канала, често с тънка сонда или багрило, и го отстранява през малък дъговиден разрез по ръба на ареолата, обикновено под обща упойка и с изписване в същия ден. Тъканта се изпраща на патолог, което дава окончателна диагноза. Тъй като се отстранява само един канал, кърменето от тази гърда често остава възможно.

Тотална ексцизия на каналите

Тоталната ексцизия на каналите (операция на Hadfield) отстранява всички главни канали зад зърното. Използва се при секреция от няколко канала, повтарящ се перидуктален мастит или ектазия на каналите. Обикновено прави кърменето от тази гърда невъзможно и може да намали чувствителността на зърното; може и леко да го сплеска. Вижте кърмене след операция на гърдата, ако това е важно за Вас.

Вакуум-асистираната ексцизия под ехографски контрол е алтернатива при някои папиломи, които ясно се виждат при изследването.

Повод за безпокойство ли е хлътналото или прибрано навътре зърно?

Зърно, което винаги е било хлътнало, обикновено е вариант на нормата, но зърно, което наскоро се е прибрало навътре, трябва да бъде прегледано от лекар.

Дългогодишните хлътнали зърна са чести и често съществуват още от пубертета в едната или двете гърди. Степенуват се според това колко лесно може да се изтегли зърното: при степен 1 се изтегля лесно, при степен 2 – с усилие и се връща обратно, а при степен 3 не може да се изтегли. Доброкачествени причини за новопоявило се прибиране на зърното са дукталната ектазия и перидукталният мастит, които често придават цепковидна форма. Зърно, което е издърпано навътре в една точка, сплескано или изтеглено встрани, особено при наличие на бучка, изисква бърз преглед, защото може да е признак на подлежащ рак.

След като сериозните причини са изключени, дългогодишно хлътнало зърно, което Ви притеснява, създава хигиенни проблеми или влияе на самочувствието Ви, може да се коригира с кратка процедура под местна упойка. Dr. Fatih Kılıç обяснява възможностите, включително техники, които се стремят да запазят каналите, на страницата ни корекция на зърното и ареолата.

Кога секрецията от зърното може да е признак на рак на гърдата?

Секрецията от зърното е признак на рак на гърдата само в малка част от случаите, най-често когато е кървава или бистра, спонтанна, от един канал и особено при жени над 50 години или с бучка.

Раковите заболявания, които най-често се свързват със секреция, са дуктален карцином in situ (DCIS) – абнормни клетки, ограничени в млечните канали, – и инвазивни дуктални карциноми близо до зърното. Друга промяна на зърното, болестта на Paget на зърното, причинява упорит червен, лющещ се, с корички или сърбящ обрив на зърното, понякога със секреция или кървене, и често е свързана с рак в гърдата. Обрив на зърното, който не отшумява до няколко седмици от обикновено лечение, трябва да се провери.

DCIS е неинвазивна, ранна форма на рак на гърдата и често се лекува много успешно; обяснен е на страницата ни за видовете и стадиите на рака на гърдата. Много случаи на DCIS се откриват при скринингова мамография като малки калциеви отлагания, още преди да се появи секреция — това е една от причините да участвате в скрининга, когато Ви поканят.

Нормалните резултати при жена със секреция са много успокояващи. Ако се открие нещо, решенията за лечение се вземат от мултидисциплинарен екип по заболявания на гърдата (онкологичен комитет). Вижте симптоми на рак на гърдата за пълния списък с предупредителни признаци.

Кога да отида на лекар заради секреция от зърното?

Посетете лекар при всяка секреция от зърното, която се появява без притискане, излиза от едното зърно, е кървава или бистра или е съпроводена с бучка или промяна в кожата.

Запишете си час без отлагане, ако забележите:

• Кървава, розова, червена или кафеникаво-червена секреция.
• Бистра, водниста секреция от един канал.
• Секреция, която оставя петна по сутиена или нощницата без притискане.
• Ново хлътнало, сплескано или изместено зърно.
• Бучка в гърдата или подмишницата.
• Обрив, крусти или лющене на зърното, които не заздравяват.
• Млечна секреция с липсваща менструация, главоболие или промени в зрението.
• Всяка секреция от зърното при мъж.

Ако секрецията е съпроводена с чувствителност или болка, които следват цикъла Ви, може да Ви помогне и страницата ни за болка в гърдата. Записвайте накратко кога се появява секрецията, какъв е цветът ѝ и от коя страна излиза – това помага на Вашия лекар.

Потърсете помощ още същия ден при зачервена, гореща, болезнена гърда с температура. Правилната първа стъпка е Вашият общопрактикуващ или семеен лекар, гинеколог или клиника по заболявания на гърдата. Ролята на пластичния хирург идва след това, например ако операция на каналите е променила формата на зърното или дългогодишно хлътнало зърно се нуждае от корекция.

Секреция от зърното: първо проверка на място, и кога помага мнението на хирург

За пациентите в Германия, България и Обединеното кралство секрецията от зърното първо трябва да бъде оценена на място от Вашия Frauenarzt, личен лекар или клиника по гърдата, където прегледът и образните изследвания могат да се организират бързо. Мнение от Истанбул има смисъл след това — например при отдавна хлътнало зърно или при зърно и ареола, които са променили формата си след операция на каналите. Истанбул е на около 1 час и 15 минути със самолет от София и на около 3 часа от големите германски летища. Можете да изпратите резултатите и снимките си онлайн за първоначално мнение от Dr. Fatih Kılıç, а след всяко лечение получавате писмена епикриза за Вашия лекар у дома. Вижте международни пациенти или свържете се с нас.

Често задавани въпроси

Медицински прегледано от Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Тази страница е с обща информационна цел и не замества индивидуалната консултация.