Белези след операция на гърдата: къде са, как зарастват & как да се подобрят

Къде са белезите след операция на гърдата?

Белезите след операция на гърдата са там, където са направени разрезите: в гънката под гърдата, около ареолата, в подмишницата, вертикално по долната част на гърдата или през гръдния кош след мастектомия, а хирурзите ги поставят там, където са най-малко видими.

Всяка операция, при която се прави разрез на кожата, оставя белег. От процедура до процедура се различават дължината и мястото на белега. Таблицата по-долу дава общ преглед; Вашият белег зависи от анатомията Ви и от техниката, която хирургът препоръча.

При уголемяване на гърдите разрезът обикновено се прави в инфрамамарната гънка (гънката под гърдата), около долния ръб на ареолата или в подмишницата. Всеки има предимства: белегът в гънката дава на хирурга добър достъп и обикновено е скрит под гърдата; белегът около ареолата е на естествената граница на цвета; белегът в подмишницата оставя самата гърда без белези. Прочетете повече за възможностите на страницата ни за уголемяване на гърдите.

Какви белези остават след повдигане или намаляване на гърдите?

Повдигането или намаляването на гърдите обикновено оставя белег около ареолата, често вертикален белег от ареолата до гънката („близалка“), а понякога и хоризонтален белег в гънката, който образува форма на котва.

Тъй като при тези операции се отстранява кожа, а при намаляването — и гръдна тъкан, белезите са по-дълги, отколкото след уголемяване. Основните варианти са:

• Периареоларен (около ареолата) — при малко повдигане; белегът е по ръба на ареолата.
• Вертикален белег („близалка“) — около ареолата и право надолу до гънката; често при умерено повдигане и намаляване.
• Белег тип „котва“ (Wise pattern) — добавя хоризонтален белег по гънката; използва се при по-голямо намаляване и при по-тежки, по-ниско разположени гърди.

Вертикалният белег и краищата на белега в гънката обикновено са най-забележими през първата година, защото тези участъци са подложени на най-голямо опъване. Белегът около ареолата често става много дискретен, защото е на границата между два цвята кожа. Можете да сравните тези възможности на страниците ни за повдигане на гърдите и намаляване на гърдите.

Какви белези остават след мастектомия и реконструкция на гърдата?

Класическата мастектомия оставя хоризонтален или леко диагонален белег през гръдния кош, докато кожосъхраняващата и зърносъхраняващата мастектомия позволяват по-къси белези около ареолата, в гънката под гърдата или отстрани на гърдата.

Видът на мастектомията, а оттам и белегът, се решава първо от хирурга по заболявания на гърдата и онкологичния екип с оглед на безопасното лечение на рака. Когато реконструкцията е планирана едновременно, хирургът по гърдата и пластичният хирург често могат да съгласуват разрези, които запазват повече кожа и дават по-добра окончателна форма.

Реконструкцията добавя собствени белези:

• Реконструкцията с имплант обикновено използва белега от мастектомията, така че върху гърдата не се създава допълнителен белег.
• DIEP и другите коремни ламба оставят белег от ханш до ханш в долната част на корема, подобен на този след абдоминопластика, и белег около прехвърленото кожно „островче“ на гърдата.
• Ламбото от latissimus dorsi оставя белег на гърба, който често може да се скрие под линията на сутиена.
• Реконструкцията на зърното добавя много малки белези върху новото зърно.

Ако живеете с белег от мастектомия и обмисляте реконструкция, нашето ръководство след мастектомия обяснява възможностите и как се вземат предвид съществуващите белези.

За колко време избледняват белезите след операция на гърдата?

Белезите след операция на гърдата обикновено са най-червени и най-твърди около 6–12 седмица, след което постепенно се изглаждат, омекват и избледняват за 12–18 месеца, понякога до две години.

Заздравяването на белега протича на етапи:

1. Първите 2–3 седмици — раната се затваря и краищата на кожата зарастват. Белегът е тънка линия, понякога с леко посиняване.
2. От 3-тата седмица до около 3 месеца — тялото натрупва колаген, за да укрепи раната. Белегът често става розов или червен, леко надигнат и твърд и може да сърби. Това е нормално и е етапът, който тревожи много пациентки.
3. От 3 до 18 месеца — белегът узрява. Колагенът се преустройва, цветът избледнява до бледа или малко по-тъмна линия, а белегът става по-плосък и по-мек.

Белегът се смята за узрял, когато е плосък, мек и вече не е розов. Тъй като това отнема толкова време, хирурзите обикновено съветват да изчакате поне 12 месеца, преди да оцените крайния резултат или да обмисляте корекция на белега. Белегът никога не изчезва напълно, но при много пациенти се превръща в тънка, бледа, трудно забележима линия.

Как да се грижите за белезите след операция на гърдата?

Добрата грижа за белега означава раната да се поддържа чиста до заздравяването, след това да се използва силиконов гел или пластири, белегът да се пази от слънце, да се избягва опъване и, след препоръка от Вашия хирург, да се прави лек масаж.

Доказателствата са най-силни за силикона и за намаляването на опъването. Практичен режим, който много хирурзи препоръчват, е:

• Изчакайте раната да се затвори напълно, без коричка или отворени участъци — обикновено около 2–3 седмици. Дотогава следвайте указанията на хирурга за превръзките и къпането.
• Силиконов гел или силиконови пластири — прилагат се ежедневно поне 2–3 месеца, често и по-дълго. Поддържат белега хидратиран и могат да намалят зачервяването, удебеляването и сърбежа.
• Лепенки — хартиена лепенка или специална лепенка за белези, поставена напречно или по дължината на белега през първите седмици, може да намали силите на опъване, които разширяват белезите.
• Поддържащ сутиен — носете следоперативния или спортния сутиен според указанията; той поема тежестта от белезите под гърдата.
• Масаж — след одобрение от хирурга, обикновено от около 4–6 седмица, кръгов масаж с умерен натиск и обикновен хидратиращ крем по няколко минути дневно може да омекоти белега.
• Защита от слънцето — UV лъчите могат да потъмнят заздравяващите белези, понякога за постоянно. Покривайте ги или използвайте слънцезащитен крем с висок фактор (SPF 30–50) поне през първата година.
• Без тютюнопушене — пушенето намалява кръвоснабдяването на заздравяващата кожа и увеличава риска от разходяване на раната и лошо зарастване на белезите.

Избягвайте вдигането на тежести и натоварващите упражнения за горната част на тялото за периода, препоръчан от хирурга — обикновено няколко седмици, — защото опъването на пресните белези може да ги разшири.

Каква е разликата между хипертрофичен белег и келоид?

Хипертрофичният белег е надигнат, червен и дебел, но остава в границите на първоначалния разрез и често се подобрява с времето, докато келоидът расте извън краищата на белега в околната кожа и рядко изчезва сам.

И двата са причинени от прекомерна оздравителна реакция, при която се образува твърде много колаген.

• Хипертрофичните белези са сравнително чести след операция на гърдата, особено във вертикалната част на белега след повдигане или намаляване и в краищата на белега в гънката под гърдата, където напрежението е най-голямо. Обикновено се появяват през първите няколко месеца и често омекват в рамките на 12–24 месеца, особено с лечение.
• Келоидите са по-редки. Могат да сърбят или болят, понякога продължават бавно да растат и могат да се появят отново след изрязване. По-чести са в областта на гърдите и гръдната кост, при хора с лична или фамилна история на келоиди и при хора с по-тъмна кожа.

Ако досега сте имали келоиди, например след пробиване на ушите, акне или предишна операция, кажете на хирурга си преди операцията. Планът на разрезите, техниката на зашиване и ранното превантивно лечение могат да бъдат съобразени.

Как се лекуват надигнати, широки или болезнени белези на гърдата?

Надигнатите или дебели белези на гърдата обикновено се лекуват първо със силикон и притискане, след това с инжекции със стероиди, лазер или, след узряване на белега, с хирургична корекция; келоидите често изискват комбинация от лечения.

Възможностите включват:

• Инжекции със стероиди — кортикостероид (често триамцинолон), инжектиран в белега на всеки 4–6 седмици, може да изглади и омекоти надигнатите белези и да облекчи сърбежа. Страничните ефекти може да включват изтъняване или изсветляване на кожата.
• Лазерни и светлинни процедури — съдовите лазери могат да намалят зачервяването; фракционните лазери могат да подобрят текстурата и дебелината. Обикновено са нужни няколко процедури.
• Други инжекции — при упорити белези специалистите понякога комбинират стероиди с други лекарства, например 5-флуороурацил.
• Хирургична корекция на белега — изрязване на широк или разтегнат белег и внимателното му повторно зашиване, обикновено не по-рано от 12 месеца след първоначалната операция. Белегът не може да бъде премахнат, но може да стане по-фин или да се премести на по-подходящо място.
• Трансфер на мазнини — инжектирането на малко количество собствена мазнина под стегнати, прираснали или хлътнали белези може да ги освободи и да подобри качеството на кожата.
• Лечение на келоиди — само хирургичното отстраняване на келоид има висок риск от повторна поява, затова обикновено се комбинира с инжекции със стероиди, компресия или в определени случаи с нискодозова лъчетерапия.

Широк, неравен или асиметричен между двете страни белег понякога може да се подобри като част от по-цялостна процедура за корекция и симетрия. Повече за използването на собствена мазнина ще намерите на страницата ни за трансфер на мазнини.

Изглеждат ли белезите след операция на гърдата различно при по-тъмна кожа?

При по-тъмна кожа белезите на гърдата по-често стават по-тъмни от околната кожа (хиперпигментация) и надигнати, а келоидите са по-чести, затова профилактиката и ранното лечение са особено важни.

Хората с кафява или тъмна кожа често забелязват, че белезите остават по-тъмни по-дълго, макар че много от тях постепенно избледняват за една до две години. Зачервяването може да изглежда лилаво или тъмнокафяво, а не розово. Практически съвети:

• Обсъждане преди операцията на това как са зараствали досегашните Ви белези и дали има келоиди в семейството.
• Строга защита от слънце, тъй като UV лъчите влошават потъмняването след възпаление.
• Ранно започване на силикон и редовен преглед на белега, за да може всяко удебеляване да се лекува с инжекции, преди да се утвърди.
• Внимателен избор на вида лазер и настройките му, тъй като някои лазери могат да изсветлят или потъмнят по-тъмната кожа; процедурата трябва да се извършва от специалист с опит с Вашия тип кожа.

По-тъмната кожа не е причина да се избягва операция на гърдата, но рискът от белези трябва да бъде част от разговора при планирането, включително изборът на разрез.

Как лъчетерапията влияе на белезите на гърдата?

Лъчетерапията може да направи белезите на гърдата и околната кожа по-твърди, по-стегнати, по-тъмни и по-малко еластични и може да забави заздравяването, затова операцията върху облъчена кожа изисква специално планиране.

След лъчетерапия за рак на гърдата кожата може да покаже дълготрайни промени: удебеляване, сухота, промяна в цвета, малки видими кръвоносни съдове и втвърдяване (фиброза) на подлежащите тъкани. Белегът от органосъхраняващата операция може да се прибере навътре и да образува вдлъбнатина или промяна във формата на гърдата, а гърдата може да е разположена по-високо или да изглежда по-малка от другата.

Тези промени влияят на възможностите при белезите по няколко начина:

• Белезите върху облъчена кожа обикновено са по-малко разтегливи и може да заздравяват по-бавно при операция.
• Реконструкцията само с имплант носи по-висок риск от усложнения и стегнати капсули след лъчетерапия, затова често се предпочита реконструкция с ламбо или липофилинг.
• Трансферът на мазнини може да омекоти облъчените белези и да подобри качеството на кожата при много пациенти.

Страницата ни за реконструкция след лъчетерапия обяснява как се съобразяват моментът и техниката.

Може ли татуировката на ареолата да прикрие белезите по гърдата?

Да, медицинското татуиране на ареолата и зърното може да пресъздаде цвета на ареолата след реконструкция и да прикрие белезите около ареолата, като често ги прави много по-малко забележими.

При татуирането се използват пигменти, съобразени с другата гърда или с естествения тон на кожата. Умелите 3D техники добавят сенки, които създават илюзия за изпъкнало зърно върху плоска повърхност. Често се използва:

• След реконструкция на гърдата — самостоятелно или върху хирургично реконструирано зърно.
• За прикриване на блед или неравен белег около ареолата след повдигане, намаляване или уголемяване.
• За изравняване на цвета или формата на ареола, която е станала неправилна след операция.

Татуирането обикновено се прави, след като белезите узреят, няколко месеца след операцията, и с времето може да се наложи освежаване, тъй като пигментът избледнява. То не е подходящо върху белези, които още са червени или надигнати, а резултатите може да са по-непредвидими върху облъчена кожа. Прочетете повече за реконструкция на зърното и ареолата.

Как може да помогне пластичният хирург при белези след операция на гърдата?

Пластичният хирург може да помогне, като планира разрезите така, че белезите да са минимални, ръководи грижата за белезите след операцията и лекува белези, които след узряването си са надигнати, широки, прираснали или асиметрични.

Белезите са част от всяка операция на гърдата, но начинът, по който се планират и третират, има реално значение. Консултацията за белези обикновено обхваща:

• Кои варианти на разреза са подходящи за гърдите Ви и процедурата и какъв белег реално можете да очаквате.
• Личните Ви рискови фактори: предишни белези, келоиди, тип кожа, тютюнопушене, лъчетерапия и общо здравословно състояние.
• План за грижа за белезите през първата година.
• При вече съществуващи белези — дали нехирургично лечение, трансфер на мазнини, хирургична корекция или татуировка има най-голям шанс да помогне и какви са ограниченията.

Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург, може да прегледа снимки на вече оформени белези и да Ви посъветва за възможностите. Белезите, които все още се променят, обикновено е най-добре да се оценят след година. Всяка нова бучка, язва или промяна в стар белег след лечение на рак на гърдата първо трябва да се прегледа от Вашия екип по мамология, както е описано в живот след рак на гърдата.

Съвети за белези за пациентки в Германия, България и Великобритания

Ако живеете в Германия или България (или във Великобритания) и не сте доволна от белег след уголемяване, повдигане, намаляване на гърдите, мастектомия или реконструкция, можете да споделите онлайн ясни снимки и оперативните си протоколи, за да получите мнение от Dr. Fatih Kılıç дали силиконово лечение, инжекции, липофилинг, корекция на белега или татуиране биха помогнали и кога е подходящият момент. Истанбул е на около 1 час и 15 минути със самолет от София и на около 3 часа от големите германски летища. Ранни проблеми с белега като отворена рана, секреция или зачервяване с температура трябва първо да бъдат прегледани от Вашия хирург или лекар. След всяка консултация получавате писмено резюме, което да споделите с лекаря си у дома. Вижте международни пациенти или се свържете с нас.

Често задавани въпроси

Медицински прегледано от Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Тази страница е с обща информационна цел и не замества индивидуалната консултация.