Живот след рак на гърдата: проследяване, възстановяване и Вашите възможности

Какво включва проследяването след рак на гърдата?

Проследяването след рак на гърдата обикновено означава ежегодна мамография на останалата гърдна тъкан, редовни клинични прегледи при екипа по заболявания на гърдата и подкрепа при странични ефекти от лечението; рутинни изследвания на цялото тяло и кръвни туморни маркери обикновено не се препоръчват, ако се чувствате добре.

Точният график се различава в различните страни и болници, но обичайната схема е:

• Контролни прегледи — често на няколко месеца през първите години, като с времето стават по-редки. Някои служби използват проследяване по заявка, при което Вие се свързвате директно с екипа, ако забележите промяна.
• Мамография — обикновено веднъж годишно в продължение на около пет години след лечението, а след това според националните скринингови програми или съвета на Вашия екип. След мастектомия се изследва другата гърда; реконструираната гърда обикновено не се изследва рутинно, освен ако няма повод за безпокойство.
• Преглед на лекарствата — ако приемате хормонална терапия, екипът Ви следи страничните ефекти и при нужда здравето на костите.

Проучванията не са показали, че рутинните изследвания при хора без симптоми удължават живота, затова препоръките се съсредоточават върху симптомите и мамографиите. Пазете копие от обобщението на лечението си – то е полезно за всеки лекар, при когото отидете в бъдеще.

За кои признаци на рецидив на рака на гърдата трябва да съобщя?

Съобщавайте своевременно на екипа по гърдата или на лекаря си за всяка нова или продължителна промяна, особено нова бучка в гърдата, гръдната стена, белега или подмишницата, или нови симптоми другаде в тялото, които продължават повече от няколко седмици.

Признаците, за които си струва да съобщите, включват:

• Нова бучка или задебеляване в гърдата, белега от мастектомията, реконструираната гърда, подмишницата или над ключицата.
• Промени в кожата, обрив или зачервяване на гърдата или гръдната стена, или промяна в зърното.
• Нов оток на ръката или китката.
• Болка в костите, която е упорита, засилва се през нощта или не отминава с обикновени обезболяващи.
• Задух или упорита суха кашлица.
• Продължително главоболие, гадене или промени в зрението или равновесието.
• Необяснима загуба на тегло, липса на апетит или болка или дискомфорт под десните ребра.

Повечето болки и бучки след лечението се оказват с безобидна причина, например белезна тъкан или мастна некроза. Но винаги е по-добре да бъдат прегледани, отколкото да чакате. Нашата страница за симптомите на рак на гърдата описва общите предупредителни признаци.

Как да се справя със страничните ефекти на хормоналната терапия?

Хормоналната терапия, например тамоксифен или ароматазен инхибитор, приемани от пет до десет години, често предизвиква горещи вълни, болки в ставите и вагинална сухота, като повечето от тези ефекти могат да бъдат облекчени с практически мерки и медицинска помощ.

• Горещи вълни и нощно изпотяване — облеклото на пластове, хладната спалня и ограничаването на алкохола и кофеина могат да помогнат. Може да Ви бъдат предложени някои нехормонални лекарства.
• Болки в ставите и мускулите — чести при ароматазните инхибитори; редовните физически упражнения често помагат, а понякога е възможна смяна с друго лекарство.
• Изтъняване на костите — ароматазните инхибитори могат да намалят костната плътност, затова може да се препоръчат изследвания на костите, калций, витамин D и понякога лекарства за укрепване на костите.
• Промени в настроението и намалено сексуално желание — кажете на екипа си; има налична подкрепа.

Хормонозаместителната терапия по принцип не се препоръчва след хормонозависим рак на гърдата. Моля, не спирайте таблетките, без да говорите с Вашия онколог: приемът им през целия планиран курс е важна част от намаляването на риска от завръщане на рака. Повече за видовете лечение ще намерите в нашето ръководство за лечение на рак на гърдата.

Как помагат физическата активност, храненето и почивката след рак на гърдата?

Редовната физическа активност е един от най-ефективните начини за намаляване на свързаната с рака умора и за подобряване на благосъстоянието след рак на гърдата, а балансираното хранене, здравословното тегло и ограниченият алкохол подкрепят дългосрочното здраве.

Умора

Умората може да продължи месеци след края на лечението. Разпределянето на силите през деня, редовният режим на сън и постепенното увеличаване на активността обикновено помагат повече от почивката през целия ден. Кажете на лекаря си, ако умората е силна, тъй като ниските кръвни показатели, проблемите с щитовидната жлеза или потиснатото настроение могат да допринасят за нея.

Физическа активност

Препоръките предвиждат около 150 минути умерена активност седмично, например бързо ходене, плюс упражнения за укрепване на мускулите два пъти седмично, като натоварването се увеличава постепенно. Наблюдателни проучвания свързват физическата активност с по-нисък риск от рецидив, въпреки че това не доказва причинно-следствена връзка.

Хранене

• Много зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни и бобови култури.
• По-малко червено и преработено месо, подсладени напитки и силно преработени храни.
• Ограничете алкохола; дори умерената консумация е свързана с риск от рак на гърдата.
• Соевите храни в обичайни количества се смятат за безопасни.

Не е доказано, че някоя отделна храна, хранителна добавка или диета лекува или предотвратява рака на гърдата. Бъдете предпазлива с продукти, които се продават с подобни твърдения, и обсъждайте добавките с екипа си, тъй като някои могат да взаимодействат с лечението.

Как ракът на гърдата влияе на психичното здраве и представата за тялото?

Много често след края на лечението на рак на гърдата човек се чувства тревожен, потиснат или объркан, а промените в тялото могат да повлияят на начина, по който възприемате себе си; подкрепата от специалисти и от други преживели рака често помага.

Много хора очакват да изпитат облекчение, когато лечението приключи, но вместо това се чувстват изолирани, тъй като посещенията в болницата стават по-редки. Страхът от рецидив – тревогата, че ракът ще се върне – е една от най-честите грижи и често отслабва с времето.

Промените в образа на тялото могат да включват белези, различна форма или размер на гърдата, неравномерен вид, промени в косата, наддаване на тегло или подута ръка. Тези чувства са оправдани, независимо дали сте имали лумпектомия, мастектомия или реконструкция.

Полезните стъпки включват разговор с медицинската сестра по грижи за гърдата, консултиране или психотерапия (например когнитивно-поведенческа терапия), групи за подкрепа и програми за осъзнатост (mindfulness). Ако постоянно се чувствате потиснати, безнадеждни или имате мисли да се нараните, свържете се незабавно с лекаря си или потърсете спешна помощ.

Как ракът на гърдата влияе на сексуалния живот и интимността?

Лечението на рака на гърдата често засяга сексуалния живот и интимността чрез вагинална сухота, намалено желание, умора, промени в чувствителността на гърдата и увереността в тялото, но тези проблеми са чести, могат да бъдат обсъдени и често могат да бъдат подобрени.

• Вагинална сухота и дискомфорт — нехормоналните вагинални овлажнители и лубриканти са първа стъпка. Нискодозов вагинален естроген понякога се обмисля при тежки симптоми, но само след обсъждане с Вашия онколог.
• Чувствителност на гърдата — след мастектомия, а често и след реконструкция, гръдният кош може да е изтръпнал. Част от чувствителността може постепенно да се възстанови.
• Общуване — откритият разговор с партньора за това кое е удобно може да намали напрежението и за двама ви.
• Специализирана помощ — психосексуални консултанти и физиотерапевти за здравето на тазовото дъно могат да помогнат.

Контрацепцията също е важна: хормоналните методи обикновено се избягват след рак на гърдата, затова попитайте екипа си за нехормонални възможности, например медна спирала.

Мога ли да забременея след рак на гърдата?

Много жени могат да имат безопасна бременност след рак на гърдата, а настоящите данни показват, че бременността след лечението не повишава риска от завръщане на рака; моментът трябва да се планира с онкологичния екип.

Въпроси за обсъждане с екипа Ви:

• Плодовитост — химиотерапията може да намали плодовитостта или да предизвика ранна менопауза, особено с напредване на възрастта. В идеалния случай съхраняването на плодовитостта, например замразяване на яйцеклетки или ембриони, се обсъжда преди началото на лечението.
• Време — лекарите често препоръчват да се изчака поне около две години след диагнозата в зависимост от Вашата ситуация.
• Хормонална терапия — тамоксифенът трябва да бъде спрян преди опит за забременяване, защото може да увреди развиващото се бебе. Проучванията показват, че някои жени могат безопасно да направят планирана пауза в хормоналната терапия, за да опитат да забременеят, и след това да я възобновят.
• Кърмене — често е възможно от нелекуваната гърда, а понякога и от лекуваната, въпреки че след лъчетерапия количеството мляко обикновено е намалено.

Как да се върна на работа след рак на гърдата?

Много хора се връщат на работа след рак на гърдата, а постепенното, планирано връщане – например първоначално с намалено работно време – често е най-добрият вариант, докато енергията и увереността се възстановяват.

• Говорете с работодателя си или със службата по трудова медицина за постепенно връщане, гъвкаво работно време или променени задължения.
• Предвидете умора, затруднена концентрация (понякога наричана „химио мозък“) и контролни прегледи.
• В много страни ракът по закон се третира като увреждане или хронично заболяване, което дава право на разумни адаптации на работното място – например съгласно Equality Act във Великобритания. Проверете правилата в страната, в която живеете.
• Вие решавате колко да споделите с колегите си.

Ако работата Ви е физическа и включва вдигане на тежести с ръката от оперираната страна, попитайте как безопасно да възстановите силата си, особено ако сте в риск от лимфедем.

Какви са възможностите след мастектомия: протеза, сутиени или плосък гръден кош?

След мастектомия можете да изберете външна протеза на гърдата, носена в сутиен, плосък гръден кош без протеза или реконструкция на гърдата — сега или по-късно; всички варианти са еднакво валидни.

Външна протеза на гърдата

Мека временна протеза, понякога наричана „меко подложче“ или протеза за комфорт, обикновено се предлага скоро след операцията. След пълното заздравяване, често след шест до осем седмици, може да се подбере силиконова протеза, съответстваща на теглото и формата на другата гърда. Частичните протези (черупки) могат да изравнят формата след органосъхраняваща операция. Много здравни системи ги предоставят безплатно или възстановяват разходите.

Сутиени и бански костюми след мастектомия

Те имат джобове, които държат протезата стабилно. Много обикновени сутиени също могат да бъдат преправени. Професионалното подбиране на размера има реално значение за удобството.

Плосък гръден кош

Някои жени предпочитат да живеят без протеза или реконструкция, след като едната или двете гърди са отстранени. Ако планирате да останете с плосък гръден кош, кажете на хирурга си преди операцията, за да може гръдната стена да бъде затворена възможно най-гладко; това понякога се нарича естетично плоско затваряне. Повече информация ще намерите на страницата ни за живота след мастектомия.

Мога ли да направя реконструкция на гърдата години след рака на гърдата?

Да – реконструкция на гърдата може да се обмисли по всяко време след лечението, дори много години след мастектомия, и няма краен срок за решението.

Някои жени се отказват от реконструкция по време на онкологичната операция и по-късно променят решението си; на други е препоръчано да изчакат до приключването на лечение като лъчетерапията. Отложената реконструкция на гърдата обикновено се планира, след като сте се възстановили от лечението, често около шест до дванадесет месеца след лъчетерапията.

Възможностите включват:

• Реконструкция с имплант, обикновено на етапи с тъканен експандер, ако кожата е опъната.
• Реконструкция със собствена тъкан, например DIEP ламбо, често предпочитана след лъчетерапия.
• Мастна трансплантация за подобряване на контура или омекотяване на промените след лъчетерапия.
• Реконструкция на зърното и ареолата или татуиране като последна стъпка.

Dr. Fatih Kılıç е пластичен и реконструктивен хирург, който планира реконструкцията съобразно предишното Ви лечение и сегашното Ви здравословно състояние; Вашият онкологичен екип остава отговорен за онкологичното проследяване. Решението да не правите реконструкция, с протеза или с плосък гръден кош, е също толкова валидно.

Къде мога да намеря подкрепа след рак на гърдата?

Подкрепа след рак на гърдата можете да получите от медицинската сестра по гърдата, личния си лекар и националните онкологични организации, които предлагат безплатна информация, телефонни линии за помощ и местни групи.

Примери за утвърдени организации са:

• Обединено кралство — Breast Cancer Now и Macmillan Cancer Support.
• Германия — Deutsche Krebshilfe и Германската служба за информация за рака (Krebsinformationsdienst).
• САЩ — American Cancer Society (Американското дружество за борба с рака).
• В цяла Европа — Europa Donna, Европейската коалиция срещу рака на гърдата, която има национални организации членки в много страни.

Попитайте болничния си екип за местни клиники за проследяване след рак, програми за физическа активност, услуги за подбор на протези и групи за подкрепа. Разговорът с други хора, преминали през рак на гърдата, може да бъде особено успокояващ. За общ преглед на заболяването и лечението му се върнете към нашето ръководство за рака на гърдата.

Мнение за реконструкция, където и да живеете

Ако сте завършили лечението на рак на гърдата преди месеци или години и сега мислите за реконструкция, можете да изпратите оперативните, хистологичните и лъчетерапевтичните си документи и скорошни снимки на Dr. Fatih Kılıç за мнение относно възможностите Ви. Онкологичното проследяване продължава при Вашия собствен онкологичен екип у дома, а всеки план за реконструкция се съгласува и планира във времето с тях. Прочетете повече на страницата ни за международни пациенти или свържете се с нас.

Често задавани въпроси

Медицински прегледано от Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Тази страница е с обща информационна цел и не замества индивидуалната консултация.