Реконструкция след превантивна (BRCA) мастектомия

Кой обмисля превантивна мастектомия?

Рисково-редуциращата мастектомия се обсъжда от носителки на мутации в BRCA1, BRCA2 и други гени с висок риск, както и от жени с много обременена фамилна анамнеза. Решението се взема съвместно с хирург-мамолог и след генетично консултиране — реконструкцията се планира успоредно с него.

Мастектомия със запазване на зърното с незабавна реконструкция

Тъй като няма рак, кожата и често зърната могат да бъдат запазени. Гърдната тъкан се отстранява през скрити разрези в гънката под гърдата, а гърдата се реконструира незабавно с:

1. директна реконструкция с имплант в един етап,
2. тъканен експандер, последван от имплант, или
3. собствена тъкан, например DIEP ламбо.

Възстановяване

След реконструкция с имплант повечето пациентки остават една до две нощувки в болницата и около десет дни в Истанбул. Реконструкцията със собствена тъкан изисква около две седмици.

Подготовка за профилактична мастектомия и реконструкция

Превантивната мастектомия е планирано решение, а не спешност, затова има време за внимателна подготовка и за избор, който е правилен за Вас.

• Генетично консултиране: резултатът от генетичния Ви тест и обяснението на консултанта за Вашия личен риск Ви помагат да прецените операцията спрямо засиления скрининг.
• Актуална образна диагностика: преди операцията обикновено се изисква скорошен ЯМР на гърдите и/или мамография, за да се потвърди, че няма неоткрит рак.
• Избор на реконструкция: реконструкцията с импланти и реконструкцията със собствена тъкан, например с DIEP ламбо, се различават по възстановяване, белези и дългосрочна поддръжка.
• Оптимизиране на здравето: спирането на тютюнопушенето и никотиновите продукти, поддържането на стабилно тегло и контролът на заболявания като диабет подобряват заздравяването на кожата.
• Планиране на живота: семейните планове, работата и грижите за близки влияят на избора на момент.

Много жени намират за полезно да разговарят с други, преминали през същото решение, или с психолог. За международните пациентки изпращането на генетичния резултат, образните изследвания и препоръката на гърдния хирург чрез страницата за контакт позволява реалистичен план преди пътуването.

Рискове при профилактична мастектомия с реконструкция и как се намаляват

Тъй като обикновено се оперират и двете гърди и кожата се запазва, основните рискове са свързани с кръвоснабдяването на оставащата кожа и зърната, както и със самата реконструкция.

• Проблеми със заздравяването на кожата или зърното: тънките кожни ламба след мастектомия или зърното могат частично да загубят кръвоснабдяването си, което води до забавено заздравяване или в някои случаи до загуба на зърното.
• Свързани с импланта: инфекция, оголване на импланта, капсулна контрактура, набраздяване (rippling) и бъдеща смяна.
• Свързани с ламбото: при реконструкция със собствена тъкан — частична или, рядко, пълна загуба на ламбото и ефекти в донорската зона.
• Чувствителност: кожата и зърната обикновено губят голяма част от чувствителността си.
• Общи рискове: кървене, натрупване на течност и кръвни съсиреци.

Тези рискове се намаляват чрез внимателен подбор на пациентките, избор на разрези, които запазват кръвоснабдяването, оценка на кръвоснабдяването на кожата по време на операцията и, при нужда, използване на тъканен експандер или поетапен подход вместо имплант в пълен размер наведнъж. Въздържането от тютюнопушене е една от най-важните мерки, които можете да предприемете сами.

Дългосрочен резултат и проследяване след профилактична мастектомия

Профилактичната мастектомия значително намалява риска от рак на гърдата при жени с висок риск, но не може да отстрани всяка гърдна клетка, затова остава малък остатъчен риск. Поради това продължаващото проследяване е част от дългосрочния план.

След възстановяването можете да очаквате:

• Външен вид: реконструираните гърди като цяло запазват добре формата си, но гърдите с импланти не се променят с теглото по същия начин като естествената тъкан, докато реконструкциите с ламбо се променят.
• Чувствителност: кожата на гърдата обикновено остава частично изтръпнала, а зърната рядко възвръщат нормалната си чувствителност.
• Грижа за имплантите: имплантите не са доживотни; редовните прегледи и образните изследвания, според препоръките, помагат за ранното откриване на проблеми.
• Онкологично проследяване: проследяването след превантивна мастектомия се определя от Вашия хирург на гърдата или генетичния екип според генетичния Ви статус и може да включва клиничен преглед на гърдите. Съобщавайте своевременно за всяка нова бучка или промяна.

Много жени описват облекчение от тревожността на интензивния скрининг. Други се нуждаят от време, за да се приспособят емоционално; подкрепата от консултант или пациентски групи може да помогне. Носителките на генни мутации може да се нуждаят и от съвет относно рисковете за други органи от своя генетичен екип.

Реконструкция след превантивна мастектомия в Истанбул, Турция

Ако сте носител на BRCA мутация и обмисляте операция в Истанбул, моля, споделете резултата от генетичния си тест и препоръката на Вашия хирург по гърдата. Мастектомията и реконструкцията се координират като една операция.

Често задавани въпроси

Медицински прегледано от Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Тази страница е с обща информационна цел и не замества индивидуалната консултация.