Реконструкция на гърдата с имплант

Как протича реконструкцията с имплант

След мастектомия имплантът се нуждае от здрава покривка от кожа и меки тъкани. Хирургът решава как ще бъде позициониран имплантът — пред гръдния мускул (препекторално) или частично под него (субпекторално) — въз основа на дебелината и кръвоснабдяването на кожата след мастектомията.

Двуетапна реконструкция с тъканен експандер

Първо се поставя временен експандер — регулируем имплант. В продължение на няколко седмици той постепенно се пълни с физиологичен разтвор през малък порт, като внимателно разтяга кожата. След като се постигне желаният обем и тъканите се успокоят, при втора операция експандерът се заменя с постоянния имплант.

За международните пациенти посещенията за разширяване могат да се планират в Истанбул, а в някои случаи — да се координират с местна клиника у дома.

Едноетапна реконструкция (директно с имплант)

Когато кожата след мастектомията е здрава и добре кръвоснабдена, постоянният имплант може да бъде поставен по време на мастектомията. Това намалява броя на операциите, но е подходящо само за подбрани пациентки — обикновено тези с мастектомия със запазване на зърното или кожата и без планирана лъчетерапия.

Кой може да е подходящ кандидат

• Пациенти, които предпочитат да избегнат белег на донорско място
• Пациентки с ограничена излишна тъкан в областта на корема или гърба
• Двустранна реконструкция, при която съответствието в обема е приоритет
• Пациенти, чиято кожа на гръдния кош не е облъчвана или е в добро състояние след лъчетерапия

След лъчетерапия рискът от капсуларна контрактура и усложнения, свързани с импланта, е по-висок. Реконструкцията с имплант все пак може да е възможна, понякога в комбинация с трансфер на мазнини или ламбо от latissimus dorsi.

Възстановяване

Повечето пациенти остават в болницата една до две нощи. Дреновете, ако се използват, обикновено се отстраняват през първата или втората седмица. Леките ежедневни дейности се възобновяват след няколко седмици, а вдигането на тежести и усилените упражнения се избягват около четири до шест седмици. На чуждестранните пациенти по правило се препоръчва да останат в Истанбул около 7–10 дни след операцията в зависимост от процедурата.

Рискове и дългосрочни съображения

Възможните усложнения включват инфекция, серома, проблеми със зарастването на кожата, капсуларна контрактура (втвърдяване около импланта), руптура на импланта и набръчкване. Имплантите не са доживотни; в бъдеще може да се наложи допълнителна операция. Редки състояния, свързани с текстурирани импланти, като BIA-ALCL, се обсъждат по време на консултацията заедно с избора на имплант.

Избор на импланта: форма, размер и повърхност

Имплантът се избира индивидуално, въз основа на измервания на гръдния кош и другата гърда, а не само по размер на чашката. Основните възможности са:

• Форма — кръглите импланти дават равномерен купол и са по-малко забележими, ако се завъртят; анатомичните (капковидни) импланти имат повече обем в долната половина и може да са подходящи за някои реконструкции.
• Размер и изпъкналост — определят се от ширината на гръдния кош, дебелината на оставащата кожа и размера на другата гърда.
• Повърхност — гладка или текстурирана. Текстурираните импланти се свързват с рядък лимфом, наречен BIA-ALCL, затова изборът на повърхност се обсъжда внимателно.
• Пълнеж — при повечето реконструкции се използва кохезивен силиконов гел; експандерите се пълнят с физиологичен разтвор.

При едностранна реконструкция е трудно да се постигне перфектна симетрия с естествената гърда, тъй като естествената гърда се спуска и променя с времето, а имплантът остава по-твърд. За по-добър баланс може да се предложи повдигане, намаляване или уголемяване на другата гърда — вижте ревизия и симетрия. Ще получите карта на импланта с производителя, модела и серийния номер; пазете я заедно с медицинската си документация.

Капсулна контрактура: как се намалява рискът и как се лекува

Тялото образува тънък слой цикатрициална тъкан, наречен капсула, около всеки имплант. При капсулната контрактура тази капсула се удебелява и стяга, което прави гърдата по-твърда, деформирана и понякога болезнена. Степенува се от I (мека, нормална) до IV (твърда, болезнена и видимо деформирана) по скалата на Baker.

Рискът е по-висок след лъчетерапия и при инфекция или кървене около импланта. Той се намалява чрез:

• Внимателна стерилна техника и промиване на джоба с антибиотик
• Добро покритие с меки тъкани — понякога с допълнителна тъкан, като ламбо от латисимус дорзи
• Избягване на тютюнопушенето, което затруднява заздравяването
• Своевременно лечение на всеки проблем с раната

Леката контрактура често не изисква лечение. Когато е обезпокоителна, възможностите включват отстраняване на капсулата (капсулектомия) и смяна на импланта, промяна на позицията на импланта, добавяне на липофилинг за подобряване на качеството на тъканите или преминаване към реконструкция със собствена тъкан. Подробности ще намерите на страницата отстраняване и смяна на импланти.

Дългосрочно проследяване и образни изследвания при импланти

Реконструкцията с импланти обикновено изисква известно внимание през целия живот. На повечето жени се препоръчва да посещават редовни прегледи и да съобщават за всяка промяна във формата, размера, плътността или комфорта.

• Скрининг за руптура — руптурата на силиконов имплант често протича безсимптомно. Регулаторни препоръки, като тези на американската FDA, предлагат скрининг с ехография или ЯМР няколко години след операцията и периодично след това; Вашият лекар ще Ви посъветва какво е подходящо за Вас.
• Късен оток — нов оток на гърдата повече от година след операцията трябва да бъде прегледан, обикновено с ехография и изследване на течността, за да се изключат редки състояния, включително BIA-ALCL.
• Онкологично проследяване — продължава при Вашия онкологичен екип. След мастектомия рутинната мамография на реконструираната страна често не е необходима, но това зависи от вида на мастектомията и местните препоръки.

С времето естествената гърда от другата страна старее и се променя, докато имплантът остава сравнително непроменен, затова по-късна процедура за симетрия или смяна на импланта е често срещана. Това е нормална част от реконструкцията с импланти, а не неуспех.

Реконструкция на гърдата с имплант в Истанбул

При реконструкция с имплант повечето международни пациенти остават в Истанбул около 7–10 дни. Ако се използва тъканен експандер, посещенията за разширяване и замяна се планират предварително, така че броят на пътуванията да бъде сведен до минимум.

Често задавани въпроси

Медицински прегледано от Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Тази страница е с обща информационна цел и не замества индивидуалната консултация.