Кърмене след операция на гърдата: импланти, повдигане, намаляване & рак

Може ли да кърмите след операция на гърдата?

Много жени могат да кърмят след операция на гърдата, изцяло или частично, но шансът зависи от вида на операцията, колко тъкан на гърдата е отстранена и дали каналите и нервите към зърното са запазени.

За да е успешно кърменето, са нужни три неща: млекопроизвеждащи жлези, запазени млечни канали до зърното и нерви, които предават сигнала от зърното към мозъка за освобождаване на хормоните пролактин и окситоцин. Операциите, които в голяма степен не засягат тези структури — като много от уголемяванията на гърдите, — обикновено имат малък ефект. Операциите, при които се отстранява жлезиста тъкан или зърното се отделя от тъканта под него, могат да намалят или да спрат производството на мляко от тази страна.

Дори когато млякото е малко, всяко количество кърма и контактът кожа до кожа по време на хранене могат да бъдат ценни. Комбинирането на кърмене с изцедено мляко или адаптирано мляко е напълно легитимен избор, а не неуспех.

Може ли да кърмите с гръдни импланти?

Да, повечето жени с импланти на гърдата могат да кърмят и имплантите не правят кърмата опасна; мястото на разреза и разположението на импланта могат да повлияят на количеството мляко.

Изследванията показват, че жените с импланти малко по-често имат недостатъчно мляко от жените без импланти, но повечето все пак кърмят успешно. Факторите, които може да имат значение, включват:

• Място на разреза. Разрезът около ареолата (периареоларен) може да прекъсне част от каналите и нервите близо до зърното и се свързва с по-висок риск от намалено количество мляко. Разрезите в гънката под гърдата (инфрамамарен) и в подмишницата (трансаксиларен) избягват зоната около зърното.
• Ложе на импланта. Имплантите, поставени под гръдния мускул (субмускулно или dual-plane), са по-далеч от жлезистата тъкан в сравнение с тези, поставени директно зад жлезата, което според някои хирурзи е по-щадящо за млекопроизвеждащата тъкан.
• Размер на импланта. Много големите импланти може да притискат гръдната тъкан.
• Причината за уголемяването. Някои жени търсят уголемяване, защото гърдите им никога не са се развили напълно (тубуларни гърди или недостатъчно жлезиста тъкан). При тях ниското количество мляко може да се дължи на първоначалното развитие на гърдата, а не на импланта.

Регулаторни органи като американската FDA посочват затрудненията при кърмене сред възможните ефекти на имплантите на гърдата. Няма убедителни данни, че силиконовите или физиологичните импланти вредят на кърменото бебе. Ако планирате уголемяване и се надявате по-късно да кърмите, кажете това на консултацията: то може да повлияе на избора на разрез и джоб. Вижте уголемяване на гърдите за повече информация за тези избори.

Може ли да се кърми след повдигане на гърдите?

Много жени могат да кърмят след повдигане на гърдите, защото зърното и ареолата обикновено остават свързани с подлежащата тъкан на гърдата, докато се преместват по-нагоре.

При повдигане (мастопексия) хирургът основно премахва и опъва кожата и оформя наличната тъкан на гърдата. Обикновено се отстранява съвсем малко жлезна тъкан, а зърното остава свързано с каналите си и с голяма част от нервите си. Затова кърменето често е възможно, макар че някои жени забелязват намалена чувствителност на зърното или по-малко мляко, особено след по-обширни повдигания.

Повдигането в комбинация с импланти (аугментационна мастопексия) включва както разрез около ареолата, така и имплант, затова важат и посочените по-горе съображения за имплантите. Бременността и кърменето също могат отново да разтегнат гърдата — затова много жени избират повдигане, след като вече не планират деца. Прочетете повече на страницата ни за повдигане на гърдите.

Може ли да кърмите след операция за намаляване на гърдите?

Много жени могат да кърмят след намаляване на гърдите, поне частично, когато техника с педикъл запазва връзката на зърното с колона от тъкан на гърдата, но операцията премахва жлезна тъкан и може да намали количеството мляко.

Ключовото понятие е педикълът: мостът от тъкан, който носи кръвоносните съдове, нервите и млечните канали към зърното, докато останалата част от гърдата се оформя. Честите техники с педикъл (долен, горно-медиален, централен и други) целят да запазят тази връзка. Проучванията показват, че голяма част от жените, които искат да кърмят след намаляване с педикъл, успяват, макар че много от тях се нуждаят от докърмване, особено през първите седмици.

Какво е важно да знаете:

• Свободна присадка на зърното. При много голямо намаляване зърното понякога се отделя и се поставя отново като кожна присадка. Каналите се прекъсват напълно, затова кърменето от тази гърда не е възможно, а чувствителността на зърното обикновено се губи.
• Количество отстранена тъкан. При по-голямо намаляване остава по-малко жлезиста тъкан, която да произвежда мляко.
• Чувствителност на зърното. Намалената чувствителност на зърното може да отслаби хормоналния рефлекс за изтичане на млякото. Чувствителността често се подобрява в рамките на месеци до години след операцията.
• Време от операцията. Количеството мляко обикновено е по-добро, колкото по-дълъг е периодът между намаляването и бременността, вероятно защото каналите и нервите имат повече време да се възстановят.

Ако кърменето е важно за Вас, попитайте за техниката, която планира хирургът. Повече подробности ще намерите на страницата ни за намаляване на гърдите.

Може ли да кърмите след корекция на хлътнало зърно?

Дали можете да кърмите след корекция на хлътнало зърно, зависи от техниката: методите, които запазват млечните канали, обикновено позволяват кърмене, докато методите, при които каналите се прерязват, по правило не позволяват кърмене от това зърно.

Хлътналите зърна често се задържат навътре от къси, стегнати канали и фиброзни ленти. Леката инверсия понякога може да се коригира чрез освобождаване на фиброзните ленти при запазване на каналите. По-тежката, фиксирана инверсия често изисква прерязване на част или всички канали, за да остане зърното навън, което означава, че млякото не може да излиза от тази страна.

Много жени с хлътнали зърна кърмят успешно без операция, тъй като сученето на бебето може да изтегли зърното навън; акушерка или консултант по кърмене може да помогне с позицията. Ако обмисляте корекция и може да искате да кърмите, обсъдете възможностите със запазване на каналите и малко по-високия им шанс за рецидив. Вижте корекция на зърното и ареолата.

Може ли да кърмите след мастектомия и реконструкция на гърдата?

Не, не можете да кърмите от гърда, отстранена чрез мастектомия, дори след реконструкция или мастектомия със запазване на зърното, но повечето жени могат да кърмят от другата гърда.

При мастектомия се отстранява млечната жлеза, затова реконструираната гърда – независимо дали е направена с имплант или със собствена тъкан, както при DIEP ламбо – не произвежда мляко. При мастектомия със запазване на зърното кожата на зърното се запазва, но каналите и жлезата зад него се отстраняват.

Една здрава гърда често може да произвежда достатъчно мляко за бебето, тъй като се адаптира към нуждите му. Ако сте лекувана за рак на гърдата, Вашият онкологичен екип трябва да участва в планирането на бременността и кърменето, тъй като някои лечения, например хормонална терапия (като тамоксифен), не са съвместими с бременност или кърмене и времето трябва да се обсъди внимателно.

След двустранна мастектомия, включително профилактична операция поради мутация в гена BRCA, кърменето не е възможно. Някои жени в тази ситуация избират да родят планираните си деца преди превантивната операция; това е лично решение, което е най-добре да вземете заедно с екипа по генетика и мамология. Вижте след мастектомия за възможностите за реконструкция.

Може ли да кърмите след органосъхраняваща операция и лъчетерапия?

Кърменето често е възможно след органосъхраняваща операция и лъчетерапия, но лекуваната гърда обикновено произвежда много по-малко мляко, понякога никакво, докато нелекуваната гърда може да произвежда нормално.

Лъчетерапията уврежда млекопроизвеждащите лобули и може да причини фиброза (втвърдяване) на тъканта. По време на бременност лекуваната гърда често се увеличава по-малко от другата. Жените, които кърмят след лъчетерапия, обикновено кърмят главно или изцяло от нелекуваната страна; промените в зърното от лекуваната страна също могат да затруднят захващането.

Практически съвети:

• Попитайте онкологичния си екип кога е безопасно да опитате да забременеете и дали лекарствата, които приемате, са съвместими с кърменето.
• Ако кърмите от лекуваната страна, следете за напукана кожа и мастит, които може да зарастват по-бавно в облъчена тъкан.
• Ако млякото идва само от едната страна, по време на кърменето може да се появи видима разлика в размера на гърдите, която обикновено изчезва след отбиването.

Всяка нова бучка в която и да е гърда по време на бременност или кърмене трябва да се провери, защото ракът може да се върне, а промените при бременност затрудняват оценката на бучките. Прочетете повече в живот след рак на гърдата.

Операция на гърдата преди или след раждане на деца?

Ако планирате деца, често е разумно повдигането или намаляването на гърдите да се отложи, докато семейството Ви е завършено, докато уголемяването обикновено може да се направи преди това, стига при избора на техника да обсъдите кърменето.

Бременността и кърменето променят размера, формата и кожата на гърдите, затова повдигане, направено преди това, може по-късно да изисква нова операция. От друга страна, жени с много големи, тежки гърди, които причиняват болка, могат да имат полза от намаляване сега и по-късно все пак да кърмят частично. Какво да обсъдите с хирурга си:

• Желанието Ви да кърмите и колко е важно то за Вас.
• Техники, които най-добре запазват каналите и нервите, например разрези в гънката под гърдата при импланти или намаляване с педикъл.
• Изчакване поне 6–12 месеца след операцията, преди да забременеете, за да завърши заздравяването.
• Изчакване около 3–6 месеца след спиране на кърменето преди нова операция на гърдата, за да се стабилизират гърдите в новия си размер и форма.

Общата Ви физическа форма, стабилното тегло и непушенето също са важни за добрите резултати.

Какво се случва с имплантите на гърдата по време на бременност?

Гръдните импланти обикновено са безопасни по време на бременност и кърмене; гръдната тъкан около тях се увеличава и после намалява, което може да промени вида на гърдите след това, но обикновено не уврежда имплантите.

По време на бременност жлезистата тъкан се увеличава, а кожата се разтяга. След кърменето някои жени забелязват, че гърдите им са по-меки, по-ниско разположени или по-малко пълни отпреди. Дали гърдите ще увиснат, зависи повече от генетиката, качеството на кожата, промените в теглото и броя на бременностите, отколкото от самото кърмене.

Какво е добре да знаете:

• Имплантите не влияят на обичайното наблюдение на бременността и ехографиите. Кажете на акушерката и лекарите си, че имате импланти.
• Мастит може да се появи и при импланти и се лекува по обичайния начин, но съобщете бързо, ако не се подобрява. Вижте мастит и абсцес на гърдата.
• Всяко ново подуване, втвърдяване или промяна във формата на едната гърда — особено внезапно събиране на течност повече от година след операцията — трябва да се оцени с ехография.
• Ако по-късно се нуждаете от образно изследване на гърдата, уведомете рентгеновия лаборант за имплантите си; вижте мамография с импланти на гърдата.

Някои жени избират повдигане, смяна или отстраняване на импланти, след като приключат с кърменето; това е най-добре да се обмисли, след като гърдите се стабилизират.

Къде да намерите подкрепа за кърменето след операция на гърдата?

Най-полезната стъпка е да потърсите ранна подкрепа от акушерка или квалифициран консултант по кърмене (IBCLC), в идеалния случай още по време на бременността и през първите дни след раждането, и да следите дали бебето наддава добре.

Жените с предишна операция на гърдата имат полза от индивидуален план. Консултантът по кърмене може:

• Помощ за позицията и захващането още от първото кърмене.
• Да Ви посъветва за често кърмене и изцеждане, за да се увеличи количеството мляко.
• Следете теглото на бебето, мокрите и изцапаните пелени и режима на хранене.
• Показване на методи за докърмване, например система за допълнително хранене на гърдата, така че бебето да получава достатъчно, докато продължавате да кърмите.

Признаци, че бебето получава достатъчно мляко, са редовното преглъщане по време на кърмене, няколко мокри пелени на ден след първите няколко дни и връщане към теглото при раждане до около две седмици. Свържете се бързо с акушерката или лекаря си, ако бебето е много сънливо, суче слабо, има малко мокри пелени или изглежда жълтеникаво.

Във Великобритания първите контакти са Вашата акушерка и патронажна сестра, а в много райони има и екипи по хранене на кърмачета. В Германия Вашата Hebamme (акушерка) може да Ви посещава у дома след раждането и да Ви съветва за кърменето, а в много клиники и практики работят Stillberaterinnen (консултантки по кърмене). В България могат да помогнат екипът на родилното отделение, педиатърът и Вашият общопрактикуващ лекар (личен лекар), а в по-големите градове работят и независими консултанти по кърмене. Носете кратко резюме на операцията си, ако имате такова.

Как може да помогне пластичният хирург, ако искате да кърмите?

Пластичният хирург може да помогне, като при планиране на операция избере техники, които запазват възможността за кърмене, обясни какво вероятно означава предишната Ви операция за количеството мляко и планира евентуална следваща операция, след като приключите с кърменето.

Ако обмисляте операция, попитайте директно за мястото на разреза, разположението на импланта, техниката на педикъла и чувствителността на зърното. Ако вече сте оперирана, оперативните протоколи са полезни за Вас и за Вашата консултантка по кърмене, тъй като показват каква техника е използвана.

Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург, може да прегледа предишни оперативни протоколи и снимки, за да обясни как операцията Ви може да повлияе на кърменето, и да обсъди възможности като повдигане, смяна на импланта или операция за корекция и симетрия след приключване на кърменето. Самите проблеми с кърменето — като малко мляко, болка или инфекция — е най-добре да се решават от акушерката, консултанта по кърмене и лекаря Ви.

Съвети преди или след операция на гърдата за пациенти в Германия, България и Обединеното кралство

Ако живеете в Германия или България (или във Великобритания) и искате да знаете как предишна операция на гърдата може да повлияе на кърменето или как да планирате уголемяване, повдигане или намаляване около бъдеща бременност, можете да споделите онлайн оперативните си протоколи и снимки, за да получите мнение от Dr. Fatih Kılıç. Истанбул е на около 1 час и 15 минути със самолет от София и на около 3 часа от големите германски летища. Затрудненията при кърмене, болката или инфекцията е най-добре първо да бъдат оценени от Вашата акушерка, консултант по кърмене или лекар у дома. След всяка консултация получавате писмено резюме, което да споделите с лекаря си. Вижте международни пациенти или се свържете с нас.

Често задавани въпроси

Медицински прегледано от Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Тази страница е с обща информационна цел и не замества индивидуалната консултация.