Болест на гръдните импланти: симптоми, данни & отстраняване

Какво е болест от гръдни импланти?

Болест на гръдните импланти (BII) е названието, което пациентите и лекарите използват за широк кръг симптоми, които някои жени изпитват и свързват с гръдните си импланти; това не е официална медицинска диагноза и няма изследване, което да я потвърди.

Терминът е възникнал в пациентски общности и социалните мрежи, а не от дефинирано заболяване. Жените, които описват BII, имат импланти от всякакъв вид – силиконови гелови и пълни с физиологичен разтвор, гладки и текстурирани, поставени за естетично уголемяване на гърдите или за реконструкция след рак на гърдата. Някои използват и термините „системни симптоми, свързани с импланти на гърдата“ или „автоимунен/възпалителен синдром, индуциран от адюванти“ (ASIA) – по-широко и дискусионно понятие.

Тъй като няма общоприето определение, трудно е да се каже колко често се среща BII. Ясно е обаче, че симптомите са реални за жените, които ги изпитват, и заслужават внимателна и уважителна медицинска оценка, а не пренебрежение.

Болестта на гръдните импланти е различна от BIA-ALCL — рядък лимфом, свързан главно с текстурирани импланти. Ако имате ново подуване или бучка близо до импланта, прочетете нашата страница за BIA-ALCL и се обърнете към лекар.

Какви са симптомите на болестта от гръдни импланти?

Най-често съобщаваните симптоми са умора, болки в ставите и мускулите, „мозъчна мъгла“ с лоша концентрация или памет, проблеми със съня, главоболие, косопад и кожни обриви.

Съобщаваните симптоми варират значително при различните хора и може да включват:

• Продължителна умора или изтощение, които не преминават с почивка.
• Болки в ставите, мускулни болки или скованост.
• Трудности с концентрацията, пропуски в паметта или усещане за „мъгла“ в главата.
• Лош сън, тревожност или потиснато настроение.
• Главоболие, световъртеж или ускорен пулс.
• Изтъняване на косата, суха кожа, обриви или сърбеж.
• Сухота в очите или устата, втрисане или усещане за леко повишена температура.
• Храносмилателни симптоми, чувствителност към храни или промени в теглото.
• Болка, изтръпване или скованост в гърдите, ръцете или дланите.

Симптомите може да започнат скоро след операцията или много години по-късно и често идват и си отиват. Нито един от тези симптоми не е специфичен за имплантите: всеки от тях е чест и при жени без импланти и може да бъде причинен от много други заболявания. Именно това припокриване прави правилната медицинска оценка толкова важна.

Реална ли е болестта от гръдни импланти? Какво показват данните?

Симптомите са реални, но настоящите изследвания не доказват, че имплантите на гърдата ги причиняват; регулаторните органи признават сигналите и изследванията продължават.

Позициите на основните регулаторни органи и професионални дружества като цяло са сходни:

• Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) признава, че някои жени съобщават за системни симптоми, които свързват с имплантите. От 2021 г. етикетите на имплантите в САЩ включват предупреждение в рамка и контролен списък за решение на пациента, в които тези симптоми се споменават наред с други рискове.
• Британската агенция за регулиране на лекарствата и здравните продукти (MHRA) следи съобщенията за симптоми при жени с импланти и насърчава пациентите и лекарите да съобщават за проблеми чрез своята система Yellow Card.
• Германският Федерален институт за лекарства и медицински изделия (BfArM) събира съобщения за инциденти с медицински изделия, а гръдните импланти са сред продуктите в националния регистър на импланти (Implantateregister Deutschland), създаден да подобри дългосрочното проследяване на безопасността.
• Дружествата по пластична хирургия, като American Society of Plastic Surgeons (ASPS) и International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS), посочват, че BII не е утвърдена диагноза, че причина не е установена и че притеснените пациентки трябва да бъдат изслушани и да им се предложи информиран избор, включително отстраняване на имплантите.

Големи проучвания, търсещи връзка между силиконовите импланти и конкретни автоимунни заболявания или заболявания на съединителната тъкан, дават противоречиви и често успокояващи резултати и не е открит постоянен биологичен маркер. Някои наблюдателни проучвания съобщават, че много жени се чувстват по-добре след отстраняване на имплантите, но тези проучвания не могат да отделят ефекта от отстраняването от други фактори като очакванията, времето и лечението на други заболявания. Добре планирани, по-дългосрочни изследвания все още продължават.

Накратко: все още не можем да кажем кои жени имат симптоми заради имплантите си и кои биха ги имали и без тях. Честната консултация трябва да отразява тази несигурност.

Какви други заболявания трябва първо да се изключат?

Преди да обвините имплантите, е важно да се проверите за чести, лечими състояния, които причиняват същите симптоми — например заболявания на щитовидната жлеза, анемия, витаминни дефицити, автоимунни заболявания, нарушения на съня, менопауза и депресия.

Разумна първа стъпка е да посетите общопрактикуващия си (личния) лекар. В Германия това обикновено е Вашият Hausarzt, често заедно с Frauenarzt (гинеколог); в България — личният Ви лекар, който може да Ви насочи към специалисти. Лекарят може да предложи:

• Подробна анамнеза и преглед, включително на гърдите и лимфните възли.
• Кръвни изследвания като пълна кръвна картина, изследвания за желязо, функция на щитовидната жлеза, витамин D и B12, възпалителни маркери и при показания автоимунни антитела.
• Насочване към ревматолог, ако ставни симптоми, обриви или отклонения в антителата подсказват автоимунно заболяване.
• Оценка на съня, настроението, хормоните (включително перименопаузата) и лекарствата.

Откриването на друга диагноза не означава, че притесненията Ви за имплантите са погрешни, и пак можете да изберете отстраняване. Но лечението на основното заболяване може да Ви помогне много повече, отколкото само операцията, и Ви спестява разочарованието от операция, която не решава истинския проблем.

Каква е разликата между разкъсване на имплант и болест от гръдни импланти?

Разкъсването на имплант е физически проблем, който може да се изследва – разкъсване на обвивката на импланта, – докато болестта от гръдни импланти описва общи симптоми в цялото тяло без потвърдена причина или изследване.

Разкъсванията на силиконови импланти често са безсимптомни, затова за проверката им се използват образни изследвания. FDA препоръчва скрининг с ехография или ЯМР за безсимптомно разкъсване на силиконови импланти, започващ няколко години след операцията и повтарян периодично; хирургът Ви може да Ви посъветва какъв график се отнася за Вашия имплант. Разкъсан физиологичен имплант обикновено видимо спада за няколко дни.

Двете могат да се припокриват: жена със симптоми може да има и разкъсване или капсулна контрактура, затова образното изследване често е част от задълбочената оценка. Имплантите също не са изделия за цял живот и вероятността да е нужна нова операция нараства с времето.

Какви са възможностите, ако искам имплантите да бъдат отстранени?

Основните възможности са само отстраняване на импланта, отстраняване на импланта с частична или тотална капсулектомия (отстраняване на капсулата) и капсулектомия en bloc в определени случаи, със или без оформяне на гърдата.

Около всеки имплант се образува тънък слой съединителна тъкан, наречен капсула. Това е нормална оздравителна реакция. При отстраняването хирургът решава заедно с Вас какво да се направи с нея:

• Само отстраняване на импланта (експлантация без капсулектомия). Имплантът се изважда, а здравата, тънка и мека капсула се оставя на място. Това е най-малко инвазивният вариант и може да е разумен при някои пациентки.
• Частична капсулектомия. Отстранява се част от капсулата, например там, където е удебелена или калцирана, а зоните, здраво прикрепени към ребрата или гръдната стена, се оставят.
• Тотална капсулектомия. Цялата капсула се отстранява, но не непременно в едно парче.
• Капсулектомия ен блок. Имплантът и непокътнатата капсула около него се отстраняват заедно като едно цяло, затворено образувание.

Много жени, които искат отстраняване заради болест от гръдни импланти (BII), желаят тотална капсулектомия или капсулектомия en bloc. Разумно е това да се обсъди, но трябва да разбирате и допълнителните рискове на по-обширната операция. Можете да прочетете за самата операция на страницата ни отстраняване и смяна на импланти на гърдата.

Капсулектомия ен блок или тотална: кога всъщност е нужна всяка от тях?

Капсулектомията ен блок е ясно показана при потвърден или подозиран BIA-ALCL и често се предпочита при спукан силиконов имплант; само при болест на гръдните импланти няма убедителни доказателства, че отстраняването ен блок дава по-добри резултати от тоталната капсулектомия.

ASPS посочва, че капсулектомията en bloc не е медицински задължителна при пациентки със симптоми на BII и че обемът на отстраняване на капсулата трябва да се реши между пациентката и хирурга според находките. Проспективно проучване, публикувано през 2022 г., установява, че подобрението на симптомите след отстраняване не изглежда да зависи от вида на извършената капсулектомия.

Защо разликата е важна

Капсулата зад импланта може да е много тънка и сраснала с ребрата и мускулите на гръдната стена, особено когато имплантът е поставен под мускула. Пълното ѝ отстраняване в едно цяло може да означава:

• По-продължителна операция и често по-дълъг разрез.
• Повече кървене и по-голям шанс за колекция от течност (серома).
• Рядко – увреждане на гръдната стена или на обвивката на белия дроб (пневмоторакс).
• По-голяма загуба на тъкан, което може да повлияе на окончателната форма на гърдата.

Кога обикновено се препоръчва по-пълно отстраняване

• Съмнение за или потвърден BIA-ALCL: стандартното лечение е тотална капсулектомия en bloc.
• Разкъсан силиконов имплант със силикон в капсулата.
• Дебели, калцирани или свити капсули (капсулна контрактура степен III–IV по Baker).
• Съмнителни маси или течност в капсулата, които трябва да се изпратят в лабораторията.

Каквато и техника да се използва, добра практика е капсулата и евентуалната течност да се изпращат за лабораторно изследване при необичайни находки. Помолете хирурга си да обясни предварително какво планира и какво ще направи, ако капсулата е твърде тънка или сраснала, за да се отстрани безопасно в едно цяло.

Ще се подобрят ли симптомите ми след отстраняване на имплантите?

Много жени съобщават, че някои или всички техни симптоми се подобряват след отстраняването, но подобрението не е гарантирано и някои симптоми може да продължат или да се върнат.

Какво могат разумно да очакват пациентките:

• Облекчението на проблеми, пряко причинени от импланта, като болка от капсулна контрактура, разкъсване или тежестта на големи импланти, е често.
• Някои жени забелязват промени в енергията, болките в ставите или концентрацията до седмици; при други подобрението е постепенно в продължение на месеци, а някои забелязват слаба промяна.
• Симптомите, причинени от друго заболяване – на щитовидната жлеза, менопауза, автоимунно заболяване, – няма да изчезнат само с отстраняването.

Какво не могат да очакват пациентките:

• Гаранция, че всички симптоми ще изчезнат.
• Изследване преди или след операцията, което доказва, че причината са имплантите.
• Че по-обширната операция непременно ще даде по-добър резултат.

Добре е и да сте подготвена за това как ще изглеждат гърдите. След отстраняване, особено на по-големи импланти или след много години, гърдите може да изглеждат по-малки, по-плоски или по-отпуснати, с отпусната кожа или вдлъбнатини. Тези промени често частично се подобряват за 3 до 6 месеца, докато кожата се свива. Някои жени са доволни от естествения резултат, други избират оформяне.

Как може да се оформи гърдата след отстраняване на импланти?

След отстраняване на имплантите гърдите често могат да бъдат оформени отново чрез повдигане, трансфер на мазнини или комбинация от двете — по време на същата операция или след период на възстановяване.

• Без допълнителна операция. Много жени с добро качество на кожата и умерени импланти приемат естествения резултат.
• Повдигане на гърдите (мастопексия). Премахва излишната кожа и премества зърното по-високо, за да придаде по-стегната и повдигната форма. Може да се извърши едновременно с експлантацията или 3 до 6 месеца по-късно — вариант, който някои хирурзи предпочитат, когато кожата е тънка или тъканите имат нужда от време да се успокоят.
• Трансфер на мазнини. Собствени мастни клетки се вземат чрез липосукция от корема, ханша или бедрата и се инжектират, за да се възстанови част от обема. Подходящ е за жени, които искат умерен, естествен размер; може да са нужни повече от една процедура и не цялата прехвърлена мазнина оцелява.
• Комбинация от повдигане и трансфер на мазнини. Често се използва за възстановяване както на формата, така и на обема без импланти.
• Смяна на импланта. Някои жени премахват имплантите си заради руптура или контрактура, а не заради BII, и избират нови импланти. Това е лично решение.

След реконструкция поради рак на гърдата отстраняването на имплантите може да остави съвсем малко гръдна тъкан. Тогава възможностите включват реконструкция със собствена тъкан, например DIEP ламбо, трансфер на мазнини или живот без реконструкция („flat“).

Как да реша дали отстраняването на импланти е подходящо за мен?

Решението е Ваше и е най-добре да се вземе след медицинска оценка на симптомите, образно изследване на имплантите, когато е уместно, и честен разговор за ползите, рисковете и вероятния външен вид.

Въпроси, които да обсъдите с хирурга си:

1. Какъв тип имплант имам, къде е поставен и цял ли е?
2. Проверени ли са други причини за симптомите ми?
3. Какъв обем капсулектомия ми препоръчвате и защо?
4. Ще бъдат ли изпратени капсулата и евентуалната течност за лабораторно изследване?
5. Как вероятно ще изглеждат гърдите ми след това и какви са възможностите за оформяне?
6. Колко е възстановяването и какви са рисковете при всеки подход?

Напълно легитимно е да искате имплантите да бъдат извадени просто защото вече не ги искате. Не е нужно да доказвате, че Ви разболяват. Също така добрият хирург не бива да обещава, че отстраняването ще излекува всеки симптом.

Как може да помогне пластичният хирург

Пластичният хирург може да оцени имплантите и гръдната тъкан, честно да обясни наличните доказателства, да планира безопасно отстраняване с подходящата капсулектомия и да Ви помогне да изберете форма, с която ще се чувствате добре след това.

Dr. Fatih Kılıç е пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Той не поставя диагнози на автоимунни или други системни заболявания — това остава задача на личния Ви лекар и специалистите. Неговата роля е:

• Преглед на историята на имплантите, паспорта на импланта и образните изследвания (ехография или ЯМР).
• Да обсъди експлантация със или без капсулектомия и кога отстраняването ен блок наистина е показано.
• Планиране на оформяне, например повдигане на гърдите или трансфер на мазнини, едновременно или по-късно.
• Да организира лабораторно изследване на капсулата и евентуалната течност, когато е уместно.
• Предоставяне на писмено резюме за лекарите Ви у дома.

Ако обмисляте отстраняване, вижте отстраняване и смяна на импланти на гърдата или се свържете с нас, за да споделите резултатите си.

Мнение за отстраняване на импланти от чужбина

Много жени, които обмислят отстраняване на импланти, живеят в Германия или България; Истанбул е на около 1 час и 15 минути със самолет от София и на около 3 часа от големите германски летища. Преди да пътувате, нека симптомите Ви бъдат оценени от Вашия лекар у дома, за да се проверят първо други причини. След това можете да споделите онлайн паспорта на импланта, резултатите от ехография или ЯМР и снимки, за да получите мнение от Dr. Fatih Kılıç за отстраняване, капсулектомия и оформяне. След операцията получавате писмено резюме за лекаря си у дома. Вижте международни пациенти или се свържете с нас.

Често задавани въпроси

Медицински прегледано от Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Тази страница е с обща информационна цел и не замества индивидуалната консултация.