Симптоми на рак на гърдата: ранни признаци, самопреглед и скрининг

Кои са ранните признаци на рак на гърдата?

Ранните признаци на рак на гърдата обикновено са нова бучка или уплътнение, промяна в размера или формата на гърдата, вдлъбване на кожата, промени в зърното или секреция от него и подуване в подмишницата.

Ранният рак на гърдата често не причинява болка и неразположение, затова промените, които можете да видите или напипате, са важни. Признаците, за които да внимавате, включват:

• Бучка или участък от задебелена тъкан в гърдата или подмишницата, която се усеща различно от останалата тъкан.
• Промяна в размера, очертанията или формата на едната гърда.
• Вдлъбване, набръчкване или придърпан навътре участък от кожата.
• Зачервяване, обрив или кожа като портокалова кора.
• Зърно, което наскоро е хлътнало навътре или е променило положението си.
• Обрив, крусти или лющене по зърното или около него.
• Течност или кръв от зърното, която излиза без притискане.
• Подуване или бучка в подмишницата или около ключицата.
• Постоянна болка в една част на гърдата или подмишницата.

Много ракови заболявания на гърдата се откриват на скринингова мамография, преди да предизвикат каквито и да е симптоми. Наличието на някой от тези признаци не означава, че имате рак; означава, че е време да отидете на лекар.

Повечето бучки в гърдата не са рак, но всяка нова бучка трябва да бъде прегледана.

Как се усеща бучката при рак на гърдата?

Бучката при рак на гърдата често е твърда, безболезнена и с неправилна форма и може да е фиксирана, вместо да се движи свободно под кожата — но ракът може да бъде и мек, кръгъл или болезнен.

Тъй като бучките са толкова различни, само чрез опипване не може да се каже дали дадена бучка е безобидна. Доброкачествените бучки като фиброаденомите често са гладки, еластични и подвижни, а кистите може да се усещат като твърдо зърно грозде, пълно с течност. Някои ракови образувания обаче се усещат по подобен начин.

Бучката може да се усеща и като задебеляване, а не като отделно топче, особено при лобуларен рак на гърдата, който обикновено расте на нишки, а не като единична маса.

Нормалните гърди са естествено „бучковати“, особено преди менструация. Важна е промяна, която е нова за Вас, различава се от другата гърда или не изчезва след следващата менструация. Ако се съмнявате, нека бъде прегледана; лекарят ще Ви прегледа и при нужда ще назначи образни изследвания. За изследванията можете да прочетете на страницата ни за диагностика на рак на гърдата.

Кои промени в кожата и зърното могат да бъдат признаци на рак на гърдата?

Вдлъбване или набръчкване на кожата, зачервяване, текстура като портокалова кора, новопоявило се хлътнало зърно, обрив по зърното и спонтанна кървава или бистра секреция от зърното – всички те могат да бъдат признаци на рак на гърдата.

Промени в кожата

Рак близо до кожата може да придърпва поддържащата тъкан и да предизвика вдлъбнатина или сплескана област, често най-видима при вдигане на ръцете. Подуването, причинено от запушени лимфни съдове, може да направи кожата дебела и с ямички — промяна, известна като peau d’orange (портокалова кора).

Промени в зърното

Зърно, което винаги е било обърнато навътре, обикновено е нормално. Зърно, което наскоро е хлътнало, сплескало се е или е променило посоката си, трябва да бъде прегледано. Упорит червен, лющещ се или покрит с крусти обрив по зърното, който не отговаря на обикновено лечение, може да е признак на болест на Педжет на зърното, която често е свързана с подлежащ рак на гърдата.

Секреция от зърното

Секрецията е честа и обикновено доброкачествена, особено когато идва от двете зърна и само при притискане. По-тревожна е, когато е кървава или бистра, идва от едното зърно и един канал и се появява сама, без притискане. Такава секреция винаги трябва да бъде изследвана.

Може ли ракът на гърдата да причини подуване в подмишницата или болка в гърдата?

Да – бучка или подуване в подмишницата може да е признак, че ракът на гърдата е достигнал лимфните възли, докато болката в гърдата сама по себе си рядко се дължи на рак.

Лимфните възли в подмишницата (аксилата) обикновено са първото място, където се разпространява ракът на гърдата. Понякога увеличеният възел е първото, което човек забелязва, дори преди да напипа бучка в гърдата. Лимфните възли се подуват и по много безобидни причини, като инфекции, скорошна ваксинация или раздразнение на кожата от бръснене, и такова подуване обикновено отминава за две до три седмици. Възел, който остава увеличен, е твърд или продължава да расте, трябва да бъде прегледан.

Болката в гърдата (масталгия) е много честа и обикновено е свързана с хормоналния цикъл, засяга и двете гърди и се придружава от усещане за тежест преди менструация. Самата болка рядко е симптом на рак на гърдата. Болка обаче, която е нова, е на едно определено място, не следва цикъла Ви или продължава повече от няколко седмици, заслужава медицинско мнение.

Какви са симптомите на възпалителния рак на гърдата?

Възпалителният рак на гърдата обикновено води до бързо зачервяване, подуване, затопляне и натежаване на гърдата, често с кожа като портокалова кора и нерядко без отчетлива бучка.

Възпалителният рак на гърдата е рядък – приблизително 1 до 5 на 100 случая на рак на гърдата, – но обикновено расте бързо, затова е важно да бъде разпознат. Типичните му белези са:

• Зачервяване или промяна в цвета, обхващащи една трета или повече от гърдата.
• Оток, затопляне и усещане за тежест или изпълване.
• Удебелена, набраздена кожа като портокалова кора.
• Зърно, което се сплесква или хлътва навътре.
• Промени, които се развиват в рамките на дни или няколко седмици, а не месеци.
• Увеличени лимфни възли в подмишницата или над ключицата.

Тези симптоми могат много да приличат на мастит – инфекция на гърдата. Важна разлика е, че маститът обикновено е свързан с кърменето, често протича с температура и се подобрява в рамките на дни с антибиотици. Зачервяване и подуване, които не отминават ясно след курс антибиотици, трябва бързо да бъдат насочени за образно изследване и биопсия.

Какви са симптомите на рак на гърдата при мъжете?

При мъжете най-честият симптом на рак на гърдата е неболезнена, твърда бучка точно зад зърното или близо до него.

Мъжете имат малко количество тъкан на гърдата, така че рак на гърдата може да възникне, макар и рядко. Други признаци са хлътване на зърното навътре, секреция от зърното (понякога кървава), раничка или обрив по зърното, вдлъбване на кожата и подуване в подмишницата.

Най-честата причина за подуване на гърдата при мъжете е гинекомастията: доброкачествено, често чувствително, гумено на допир уголемяване на тъканта на гърдата, нерядко от двете страни и свързано с хормони, тегло или лекарства. Ракът на гърдата, за разлика от нея, обикновено е от едната страна, твърд и разположен встрани от центъра.

Тъй като мъжете не очакват рак на гърдата, те често отлагат посещението при лекар. Мъжете със силна фамилна анамнеза или наследствена промяна в BRCA2 имат по-висок риск и трябва да са особено внимателни; вижте наследствен рак на гърдата и BRCA.

Какво друго може да причини бучка или промени в гърдата?

Повечето бучки и промени в гърдата се дължат на доброкачествени (неракови) състояния, като кисти, фиброаденоми, нормална хормонална „бучковатост“ или инфекция.

Въпреки че тези причини са чести, те не могат надеждно да бъдат разграничени от рак само чрез опипване. Обичайният подход е преглед плюс ултразвук и/или мамография, а при нужда — иглена биопсия. Доброкачествената диагноза често носи голямо облекчение и много доброкачествени бучки не се нуждаят от лечение.

Как да преглеждам гърдите си за признаци на рак?

Да проверявате гърдите си означава да опознаете как обикновено изглеждат и как се усещат, а след това редовно да ги оглеждате и опипвате за промени — няма единствена „правилна“ техника.

Много здравни системи днес говорят за внимание към гърдите вместо за строг ежемесечен самопреглед. Проста рутина:

1. Изберете момент. Ако имате цикъл, най-лесно е няколко дни след края на менструацията, когато гърдите са най-малко чувствителни. След менопаузата изберете една и съща дата всеки месец.
2. Погледнете се в огледалото. С ръце покрай тялото, после вдигнати над главата и след това с ръце, притиснати на хълбоците, търсете промени в размера, формата, очертанията, кожата или зърната.
3. Опипайте легнала. С плоските възглавнички на трите средни пръста натиснете леко, а после по-силно, с малки кръгови движения по цялата гърда.
4. Обхванете цялата област. Включете гърдата, нагоре до ключицата, в подмишницата и надолу до линията на сутиена, като следвате движение нагоре-надолу или в кръг.
5. Огледайте зърната. Търсете обрив, крусти, хлътване навътре или секреция, която се появява сама.
6. Опипайте права или под душа. Насапунисаната кожа може да улесни усещането на промени.
7. Действайте при промени. Ако забележите нещо ново или различно, запишете си час при лекар, вместо да чакате да отмине.

Полезно е да знаете кое е нормално. Едната гърда често е малко по-голяма от другата, твърд ръб от тъкан по долната извивка на гърдата е нещо обичайно, а след менопаузата гърдите обикновено стават по-меки и по-малко плътни. Бременността, кърменето, промените в теглото и някои лекарства също могат да променят усещането в гърдите. Целта не е да станете експерт по прегледа, а да забелязвате какво е ново за Вас.

Самопрегледите не заместват скрининговите мамографии, които могат да открият тумори, твърде малки, за да бъдат напипани.

Какви скринингови програми за рак на гърдата има?

Скринингът за рак на гърдата използва редовни мамографии, за да открие рака рано при жени без симптоми, като повечето страни канят жените от около 50-годишна възраст на всеки две до три години.

Скрининговите програми се различават в отделните страни по възрастовия диапазон и по това колко често се канят жените. Някои примери:

• Обединено кралство (NHS England) — жените на възраст от 50 години до навършване на 71 години се канят на всеки 3 години; жените над 71 години също могат да поискат скрининг.
• Германия — програмата Mammographie-Screening-Programm кани жените на възраст от 50 до 75 години на всеки 2 години.
• Други европейски страни — повечето предлагат скрининг на всеки 2 години, обикновено от 45 или 50 до около 69 или 74 години.

Общият съвет е да следвате националната си програма и да приемате поканите. На жените с по-висок риск – например със силна фамилна обремененост, мутация в гена BRCA или предишно облъчване на гръдния кош – може да бъде предложен скрининг от по-ранна възраст, понякога с ежегоден ЯМР.

Скринингът не е съвършен. Понякога може да пропусне рак (особено при плътни гърди), да доведе до допълнителни изследвания, които се оказват нормални, и да открие някои бавно растящи тумори, които никога не биха причинили вреда. Дори при нормални резултати от скрининга отидете на лекар при всеки нов симптом между прегледите.

Кога да отида на лекар заради симптоми в гърдата?

Отидете на лекар своевременно – в идеалния случай до няколко дни, а не седмици – при всяка нова бучка в гърдата, подуване в подмишницата, промяна в кожата или зърното или необяснима секреция.

Потърсете спешен преглед, ако забележите:

• Бучка в гърдата или подмишницата, особено ако сте над 30 години.
• Бързо зачервяване, подуване и затопляне на гърдата, особено ако не се подобрява с антибиотици.
• Кървава или бистра секреция от едното зърно без притискане.
• Вдлъбване, набръчкване на кожата или текстура като портокалова кора.
• Наскоро хлътнало зърно или обрив по зърното, който не заздравява.
• Всяка промяна в гърдата, ако вече сте имали рак на гърдата.

Във Великобритания личният лекар (GP) може да Ви насочи към специализирана клиника по гърдата, често по спешен път; в много други страни можете да отидете директно при гинеколог или специалист по гърдата. Запишете какво сте забелязали и кога и споменете фамилната си обремененост, ако има такава.

Напълно естествено е да изпитвате тревога. Помнете, че повечето хора, насочени към клиника по гърдата, нямат рак, а ако ракът бъде открит, ранното откриване обикновено означава повече възможности за лечение. Нашето ръководство за рак на гърдата обяснява какво следва.

Мястото на реконструкцията на гърдата

Реконструкцията на гърдата става въпрос едва след като е поставена диагноза и е изготвен план за онкологично лечение; на етапа на симптомите приоритетът е бързо да се прегледате.

Ако ракът бъде потвърден, Вашият хирург по гърдата и онкологичният екип ще обсъдят операцията. Много жени могат да преминат органосъхраняваща операция, понякога с техники на онкопластичната хирургия, за да се запази формата на гърдата. Ако се препоръча мастектомия, може да Ви бъде предложена незабавна или отложена реконструкция, или може да изберете да останете с плосък гръден кош или да използвате външна протеза – всички тези решения са напълно допустими.

Знанието, че има възможности, може да направи първите седмици по-малко плашещи. Не е нужно да решавате нищо на този етап. Нашата страница за реконструкция на гърдата дава обща представа, когато сте готова.

Изпращане на документите Ви за мнение относно реконструкцията

Ако сте диагностицирана в родината си и искате да разберете възможностите си за реконструкция, можете да изпратите образните изследвания, резултатите от биопсията и плана за лечение за онлайн преглед. Dr. Fatih Kılıç може да Ви обясни кои подходи за реконструкция биха били подходящи за Вас и как биха се съчетали с лечението Ви, винаги в координация с онкологичния екип, който Ви лекува у дома. Вижте международни пациенти или свържете се с нас.

Често задавани въпроси

Медицински прегледано от Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Тази страница е с обща информационна цел и не замества индивидуалната консултация.