Какво е реконструкция на гърдата?
Реконструкцията на гърдата е общото наименование на възстановителните процедури, които се извършват, когато гърдната тъкан е загубена изцяло или частично, когато структурата на гърдата е нарушена, или за корекция на деформации, причинени от предишна операция.
Пълното отстраняване на гърдата поради рак на гърдата (мастектомия), частичната загуба на гърдна тъкан, травмите, вродените нарушения в развитието на гърдата или нежеланите резултати от предишни операции на гърдата са ситуации, при които може да се наложи реконструкция на гърдата.
Реконструкцията на гърдата може да включва пресъздаване на загубена гърдна тъкан, преоформяне на съществуващата гърда, използване на гръден имплант или собствена тъкан, възстановяване на симетрията между гърдите и реконструкция на зърното и ареолата.
Анатомията, хирургичната история и лечението на всяка пациентка са различни. Затова методът се избира след оценка от специалист по пластична, реконструктивна и естетична хирургия.
Кога се извършва реконструкция на гърдата?
Реконструкция на гърдата може да се извърши при различни медицински и хирургични нужди:
- Пълно отстраняване на гърдата поради рак на гърдата
- Загуба на едната гърда
- Загуба на двете гърди
- Пресъздаване на гърдната тъкан след мастектомия
- Загуба на тъкан след лечение на рак на гърдата
- Деформации на формата след органосъхраняваща операция на гърдата
- Деформации на гърдата след лъчетерапия
- Тежки деформации на формата, причинени от предишни операции на гърдата
- Оформяне на гърдата след пълно отстраняване на гръдните импланти
- Хирургична корекция на усложнения от гръдни импланти
- Вродени нарушения в развитието на гърдата
- Загуба на гърдна тъкан след травма или изгаряния
- Загуба на зърното и ареолата
- Напреднала асиметрия на гърдите и недостиг на тъкан
За кого е реконструкцията на гърдата?
Реконструкцията на гърдата не е само за жени, преживели рак на гърдата. Тя помага на три групи пациенти:
- След рак на гърдата — след мастектомия или за коригиране на формата след органосъхраняваща операция и лъчетерапия.
- Вродени различия на гърдите — тубуларни гърди, синдром на Полънд, изразена асиметрия или гърди, които не са се развили.
- Липсващи или отстранени гърди — след превантивна (BRCA) мастектомия, мастектомия преди години или предишна реконструкция, която трябва да бъде направена отново.
Реконструкция на гърдата след рак на гърдата
По време на лечението на рак на гърдата може да се наложи цялата гърда или част от нея да бъде отстранена. След тази операция, наречена мастектомия, могат да се обмислят възможности за реконструкция на гърдата, за да бъде тя пресъздадена.
Възстановяването на гърдата след рак на гърдата се планира съобразно Вашето онкологично лечение, предшестващата лъчетерапия и химиотерапия, общото Ви здравословно състояние, характеристиките на тъканите Ви и годността Ви за операция.
При някои пациентки реконструкцията на гърдата се извършва по време на същата операция като мастектомията; при други тя се провежда по-късно в хода на онкологичното лечение.
Методи за реконструкция след рак на гърдата
- Реконструкция на гърдата със силиконов имплант
- Реконструкция на гърдата с тъканен експандер
- Създаване на гърда със собствена тъкан
- Реконструкция на гърдата с DIEP ламбо
- Реконструкция на гърдата с TRAM ламбо
- Реконструкция с ламбо от latissimus dorsi
- Микрохирургичен свободен трансфер на тъкан
- Прецизиране на контура на гърдата чрез трансфер на мазнина
- Реконструкция на зърното и ареолата
- Операция за симетрия на гърдите
- Ламбото оформя новата гърда
- Кожен остров
- Latissimus мускул
- Завъртяно под мишницата
Мастектомия: пълно отстраняване на гърдата
Мастектомията е хирургично отстраняване на гърдната тъкан поради рак или определени медицински причини. Тя може да се извърши от едната или от двете страни.
След пълното отстраняване на гърдата настъпват загуба на обем и анатомични промени в областта на гърдата. При подходящи пациентки реконструкцията на гърдата може да пресъздаде загубения обем и форма.
Свързаните хирургични възможности включват:
- Реконструкция на гърдата след тотална мастектомия
- Реконструкция след едностранна мастектомия
- Реконструкция на гърдата след двустранна мастектомия
- Реконструкция на гърдата след кожосъхраняваща мастектомия
- Реконструкция след мастектомия със запазване на зърното
- Силиконови импланти след мастектомия
- Създаване на гърда със собствена тъкан след мастектомия
- Създаване на зърно след мастектомия
Двата основни подхода
Почти всяка реконструкция се основава на една от двете основи — или на комбинация от двете:
| С имплант | Собствена тъкан (автоложна) | |
|---|---|---|
| Какво създава формата | Силиконов имплант, често след временен тъканен експандер | Кожа и мазнина, пренесени от друга област, например корема или гърба |
| Допълнителни белези | Обикновено ограничени до гърдата | Също и на донорското място |
| Първа операция | По-кратко | По-дълга, може да включва микрохирургия |
| Усещане с времето | По-твърда; може да се нуждае от бъдеща операция на импланта | По-мека, променя се естествено с телесното тегло |
| След лъчетерапия | По-висок риск от капсуларна контрактура | Често предпочитана при облъчена тъкан |
Прочетете повече за реконструкцията с имплант и автоложната реконструкция (със собствена тъкан).
- Имплант
- Собствена тъкан
Възстановяване на гърдата: операции за създаване на гърда
При пациентки, загубили гърдна тъкан, може да се създаде нова гърда с различни хирургични техники.
При реконструкцията с импланти се използват силиконови гръдни импланти или тъканни експандери. При автоложната реконструкция нова гърдна тъкан се създава от собствената Ви кожа и мазнина, взети от корема, гърба или друга подходяща област.
Качеството на кожата, количеството налична тъкан, предшестващата лъчетерапия, анатомията на кръвоносните съдове и общото здравословно състояние определят кой метод е подходящ.
- Корем — DIEP / MS-TRAM
- Гръб — latissimus dorsi
- Бедро — TUG / PAP · седалище — GAP
- Гърда, реконструирана със собствена тъкан
Сложна реконструктивна хирургия на гърдата
Реконструкция на гърдата с DIEP ламбо
Кожа и мазнина от корема се пренасят към гърдата заедно с кръвоносните им съдове чрез микрохирургия. Целта е коремният мускул да бъде запазен — реконструкция с коремна тъкан вместо с имплант.
Реконструкция на гърдата с TRAM ламбо
Гърдата се създава от кожа, мазнина и част от мускула на корема. В зависимост от пациентката за реконструкция със собствена тъкан могат да се обмислят различни техники с TRAM ламбо.
Реконструкция с ламбо от latissimus dorsi
Мускулът латисимус дорзи на гърба, заедно с тъканта над него, се използва за възстановяване на областта на гърдата.
Микрохирургична реконструкция на гърдата
Тъкан от друга част на тялото се пренася към гърдата, като фините ѝ кръвоносни съдове се свързват отново с микрохирургични техники — това е основата на реконструкцията със свободно ламбо и на сложната реконструкция на гърдата.
- Микрохирургична връзка
- Вътрешни мамарни съдове
- Коремно ламбо (кожа и мазнина)
- Перфораторни съдове
- Нова гърда
Незабавно или отложено
Незабавната реконструкция започва по време на същата анестезия като мастектомията. Кожната обвивка на гърдата често може да бъде запазена, което може да даде по-естествен резултат и Ви спестява събуждането без гърда.
Отложената реконструкция се извършва месеци или години по-късно — често след приключване на химиотерапията и лъчетерапията. Тя дава време за възстановяване и за решение без напрежение. Отложената реконструкция остава възможност дори много години след мастектомията.
Трети вариант, понякога наричан отложено-незабавна реконструкция, поставя временен експандер при мастектомията, за да се запази кожата, докато окончателната реконструкция изчаква да стане ясно дали е необходима лъчетерапия.
- Белег от мастектомия
- Нов кожен остров
Фактори, които определят Вашия план
- Вид и стадий на рака и дали е провеждана или предстои лъчетерапия
- Видът на извършената мастектомия и качеството на останалата кожа
- Налична тъкан в донорските зони (корем, гръб, бедра)
- Тютюнопушене, диабет, индекс на телесна маса и други здравословни състояния
- Дали са засегнати едната или двете гърди и Вашите желания относно другата гърда
- Времето Ви за възстановяване, ограниченията при пътуване и личните Ви приоритети
Не е необходимо да избирате техника, преди да се свържете с нас. Споделете медицинските си документи и снимки; подходящите възможности се обсъждат с Вас индивидуално.
- Стегната, облъчена кожа
- Здрава тъкан на ламбото
Отстраняване на импланти и оформяне на гърдата
Пълното отстраняване на гръдните импланти, смяната на импланти или оформянето на гърдата след отстраняването се оценяват като различни хирургични процедури.
Отстраняване на импланти (експлантация) или ревизионна операция може да се планира при капсулна контрактура около импланта, увреждане на импланта, разместване, асиметрия или когато вече не желаете да запазите имплантите си.
Процедури, които могат да бъдат обмислени:
- Пълно отстраняване на силиконови гръдни импланти
- Смяна на гръдни импланти
- Отстраняване на импланти с повдигане на гърдите
- Отстраняване на импланти с оформяне на гърдата
- Отстраняване или корекция на капсулата
- Корекция на усложнения от гръдни импланти
- Корекция на деформации след гръдни импланти
- Реконструкция на гърдната тъкан
- Удебелена капсула
- Имплант в капсулата си
Ревизионна операция на гърдата и корекция на неуспешни операции
Пациентки, преминали уголемяване, намаляване, повдигане или реконструкция на гърдите, може да се нуждаят от повторна операция по различни причини.
Деформациите на формата след предишна операция, изразената асиметрия, разместването на импланта, капсулната контрактура, загубата на тъкан или проблемите със зарастването на раната се оценяват като част от ревизионната операция.
Особено пациентките, преминали повече от една операция на гърдата, се нуждаят от по-цялостно хирургично планиране.
Коригиращите и ревизионните операции включват:
- Корекция на неуспешна естетична операция на гърдата
- Промяна на позицията на гръдните импланти
- Корекция на асиметрия на гърдите
- Корекция на деформации на гърдата
- Пресъздаване на субмамарната гънка (инфрамамарна гънка)
- Смяна или отстраняване на гръдни импланти
- Лечение на капсулна контрактура
- Корекция на излишна гърдна тъкан и кожа
- Корекция на позицията на зърното
- Ревизия на предишна реконструкция
- Настоящ контур
- Планиран контур
- Съответствие с другата гърда
Корекция на деформации и загуба на тъкан на гърдата
Деформациите на гърдата могат да бъдат вродени или да се появят след лечение на рак, травма или предишна операция.
Хлътване на гърдната тъкан, загуба на обем, асиметрия, недостиг на кожа, проблеми с основата на гърдата и деформации на зърното се оценяват с индивидуално планирани реконструктивни техники — включително корекция на формата на гърдата и реконструкция след травма на гърдата.
- По-малка, недоразвита страна
- По-голяма страна
- Размер, форма и ниво на зърната съгласувани
Реконструкцията обикновено протича на етапи
Първата операция създава гърдата. По-късно по-малки процедури често прецизират резултата: корекция на формата, трансфер на мазнини за омекотяване на контура, операция за симетрия на другата гърда и накрая реконструкция на зърното и ареолата. Предварителното планиране на тези етапи е особено важно за международните пациенти, за да могат пътуванията да се организират съобразно тях.
- Порт
Реконструкция на зърното и ареолата
Когато зърното и ареолата са загубени след рак на гърдата или мастектомия, могат да се обмислят възможности за реконструкция.
Зърното може да бъде реконструирано с техники с местна тъкан или, при подходящи пациентки, с други методи. За ареолата могат да се обмислят хирургични възможности и медицинска пигментация.
Реконструкция и онкологично проследяване
Реконструкцията обикновено не пречи на онкологичното наблюдение и съвременните данни показват, че тя не увеличава риска от рецидив на рака. Тясната комуникация с Вашия онкологичен екип е част от всеки план — графикът спрямо химиотерапията, хормоналната терапия и лъчетерапията се съгласува преди операцията.
- Тумор с чист резекционен ръб
- Тъканта е преразпределена (редукционен модел)
- Симетрия от другата страна
След реконструкция на гърдата
Възстановяването след реконструкция на гърдата зависи от хирургичната техника, обхвата на процедурата и общото Ви здравословно състояние.
Възстановяването след реконструкция с импланти не е същото като след микрохирургичен трансфер на тъкан. Важно е да посещавате контролните прегледи, да спазвате указанията за грижа, дадени от Вашия хирург, и да бъдете проследявана за възможни усложнения.
Тази информация има общ, ориентировъчен характер. Методът на реконструкция на гърдата и на ревизионната операция се определя от медицинската история и анатомията на всяка пациентка, а операцията трябва да се планира след преглед от съответния специалист и при подходящи медицински условия.
- 01Основни подходиИмплант · Собствена тъкан
- 02Време на извършванеНезабавна или отложена
- 03Обичайни етапи1 основен + корекции
- 04Първа стъпкаИндивидуална оценка
Реконструкция на гърдата в Истанбул, Турция
Пациентите пътуват до Истанбул за реконструкция на гърдата, защото пълната гама от техники — имплант, експандер, DIEP ламбо и ламбо от latissimus dorsi, онкопластична хирургия и трансфер на мазнини — може да бъде планирана от един хирург с ясен график за всеки етап. Вашият случай първо се преглежда онлайн, така че да знаете вероятната техника и продължителността на престоя, преди да резервирате пътуването.
Често задавани въпроси
Какво е реконструкция на гърдата?
Това е възстановяването на гърдата, след като гърдната тъкан е загубена или формата ѝ е нарушена поради рак, мастектомия, травма или други причини.
Може ли гърдата да бъде възстановена след рак на гърдата?
При подходящи пациентки след лечението на рак на гърдата може да се извърши реконструкция на гърдата с имплант или със собствена тъкан.
Може ли гърдата да бъде възстановена, след като е била напълно отстранена?
След мастектомия възстановяването на гърдата може да се планира, след като бъдат оценени Вашето здравословно състояние и годността Ви за операция.
Може ли реконструкцията на гърдата да се извърши по време на същата операция?
При някои пациентки тя се извършва в една и съща сесия с мастектомията; при други се провежда по-късно като отложена реконструкция.
Може ли гърдата да бъде възстановена без имплант?
Да. При подходящи пациентки гърдата може да бъде реконструирана със собствена тъкан от корема или гърба.
Мога ли да бъда оперирана отново след неуспешна операция на гърдата?
Ревизионната операция може да се планира, след като бъдат оценени резултатите от предишната операция, наличните тъкани и евентуалните усложнения.
Могат ли гръдните импланти да бъдат отстранени напълно?
След медицинска оценка гръдните импланти могат да бъдат отстранени. Може да се обмисли и оформяне или реконструкция на гърдата след отстраняването им.
Може ли да се създаде зърно след реконструкция на гърдата?
При подходящи пациентки може да се извърши реконструкция на зърното и ареолата.
Могат ли пациентки, преминали лъчетерапия, да си направят реконструкция на гърдата?
Предшестващата лъчетерапия може да повлияе на избора на метод за реконструкция. Вашите тъкани и ходът на лечението трябва да бъдат оценени от специалист.
Колко време продължава реконструкцията на гърдата?
Продължителността на операцията зависи от техниката, обхвата на реконструкцията и евентуалните допълнителни процедури.
От какво зависи цената на реконструкцията на гърдата?
Цената зависи от хирургичната техника, обхвата на операцията, дали е необходим имплант или трансфер на тъкан, болницата и проследяването.
Извършва ли се реконструкция на гърдата в Турция?
Реконструкция на гърдата и сложна възстановителна хирургия на гърдата се извършват в Турция. Дали сте подходяща кандидатка и какъв ще бъде хирургичният план, се определя след оценка от специалист.
Има ли възрастова граница за реконструкция на гърдата?
Няма фиксирана възрастова граница. Пригодността зависи от общото Ви здравословно състояние, предходното лечение и планираната техника, а не само от възрастта.
Кое е по-добро — реконструкция с имплант или със собствена тъкан?
Нито един вариант не е по-добър за всички. Реконструкцията с имплант включва по-кратка първа операция, докато реконструкцията със собствена тъкан често дава по-мека, по-естествена на допир гърда и често е предпочитана след лъчетерапия. Изборът зависи от Вашата анатомия, история на лечението и приоритети.
Колко операции ще ми бъдат необходими?
Повечето реконструкции включват една основна операция, последвана от една или две по-малки коригиращи процедури, като операция за симетрия или реконструкция на зърното. Точният брой зависи от техниката и от това как зараства Вашето тяло.
Медицински прегледано от Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Тази страница е с обща информационна цел и не замества индивидуалната консултация.