Рак на гърдата: пълно ръководство за пациенти

Съдържание на ръководството: къде да намерите всяка тема

Тази страница е началото на нашето ръководство за рак на гърдата; всяка тема по-долу има собствена подробна страница.

• Симптоми на рак на гърдата — ранни признаци, доброкачествени причини, самопреглед на гърдите и национални скринингови програми.
• Диагностика на рака на гърдата — мамография, ултразвук, ЯМР, биопсия и как да разчетете резултатите от биопсията.
• Видове и стадии на рака на гърдата — хормонални рецептори, HER2, тройно негативен рак, степен (грейд), Ki-67 и TNM стадиране.
• Хирургия при рак на гърдата — лумпектомия, мастектомия, биопсия на сентинелен възел и операции на лимфните възли.
• Лечение на рака на гърдата — обяснение на химиотерапията, лъчетерапията, хормоналната, таргетната терапия и имунотерапията.
• Наследствен рак на гърдата и BRCA — генетично изследване, фамилна анамнеза и възможности за намаляване на риска.
• Лимфедем след рак на гърдата — подуване на ръката, ранни признаци, профилактика и лечение.
• Животът след рак на гърдата — проследяване, странични ефекти, образ на тялото, плодовитост, работа и емоционално възстановяване.

Тъй като този сайт принадлежи на реконструктивен хирург, ръководството обяснява също, без натиск, какво е мястото на реконструкцията на гърдата в цялостната картина на лечението.

Това ръководство е обща информация. Вашата диагноза и лечение се решават с Вашия онкологичен екип, който познава всички подробности за случая Ви.

Какво е рак на гърдата?

Ракът на гърдата е рак, който започва в клетките на гърдата, най-често в млечните канали или в произвеждащите мляко лобули.

Обикновено клетките растат и се делят по подреден начин. При рака промени в генетичния материал на клетката ѝ позволяват да продължава да се дели, когато не би трябвало. С времето тези клетки могат да образуват тумор, да прораснат в околната тъкан на гърдата и в някои случаи да се разпространят по лимфните съдове или кръвта до други части на тялото.

Лекарите обикновено разделят рака на гърдата на две големи групи:

• Неинвазивен (in situ) рак — абнормни клетки, които са останали вътре в каналите. Най-честата форма е дуктален карцином in situ (DCIS). Той не може да се разпространи, докато остава in situ, но обикновено се лекува, защото може да стане инвазивен.
• Инвазивен рак — клетки, които са проникнали през стената на канала или лобула в околната тъкан. Инвазивният дуктален карцином (наричан още „без специален тип“) е най-честият; инвазивният лобуларен карцином е вторият по честота.

Ракът на гърдата не е едно-единствено заболяване. Поведението му зависи от биологията на раковите клетки, затова на двама души с тумори с еднакъв размер може да бъде предложено доста различно лечение.

Колко често срещан е ракът на гърдата?

Ракът на гърдата е най-често диагностицираният рак при жените в света и около 1 от 8 жени във Великобритания и САЩ ще бъде диагностицирана с него през живота си.

Рискът нараства с възрастта: повечето ракови заболявания на гърдата се откриват при жени над 50 години, макар че могат да бъдат засегнати и по-млади жени. Мъжете също могат да развият рак на гърдата, но това е рядкост – по-малко от 1 на 100 случая на рак на гърдата са при мъже.

Окуражаващото в тези числа е, че преживяемостта постоянно се подобрява през последните десетилетия. По-ранното откриване чрез скрининг и по-доброто, по-целенасочено лечение означават, че много жени, диагностицирани днес, живеят дълъг и пълноценен живот след рак на гърдата.

Кои са рисковите фактори за рак на гърдата?

Най-големите рискови фактори за рак на гърдата са женският пол и напредването на възрастта; много други фактори повишават или намаляват риска само умерено.

Наличието на рисков фактор не означава, че ще развиете рак на гърдата, а много от диагностицираните хора нямат никакъв очевиден рисков фактор. Известните фактори включват:

• Възраст — рискът нараства постепенно с възрастта.
• Фамилна анамнеза и наследствени гени — близка роднина с рак на гърдата или яйчниците или наследствена промяна в гени като BRCA1, BRCA2, PALB2, TP53 или CHEK2. Около 5–10% от случаите на рак на гърдата са свързани с наследствена генна промяна. Вижте наследствен рак на гърдата и BRCA.
• Предишни заболявания на гърдата — по-ранен рак на гърдата, DCIS или някои доброкачествени промени като атипична хиперплазия.
• Плътна гърдна тъкан на мамографията.
• Хормонални фактори — ранна първа менструация, късна менопауза, липса на деца или първо дете в по-късна възраст и някои видове хормонозаместителна терапия (ХЗТ).
• Фактори на начина на живот — консумация на алкохол, наднормено тегло след менопаузата и ниска физическа активност.
• Предишна лъчетерапия на гръдния кош, например при лимфом на Ходжкин в млада възраст.

Някои от тези фактори, като алкохол, тегло и физическа активност, могат да бъдат променени. Други, като възрастта и гените, не могат – но знанието за тях може да помогне на Вас и на лекаря Ви да решите дали е разумен по-ранен или допълнителен скрининг.

Какви са симптомите на рак на гърдата?

Най-честият симптом на рак на гърдата е нова бучка или уплътнение в гърдата или подмишницата, но има и няколко други признака, които е добре да познавате.

• Промяна в размера или формата на гърдата.
• Промени в кожата, като вдлъбване, набръчкване, зачервяване или текстура като портокалова кора.
• Зърно, което е хлътнало навътре, или обрив или крусти около зърното.
• Течност или кръв от зърното без притискане.
• Подуване или бучка в подмишницата или около ключицата.
• Продължителна болка в една част на гърдата или в подмишницата (болката сама по себе си рядко се дължи на рак, но все пак трябва да бъде прегледана, ако не отминава).

Много от раковите заболявания на гърдата, открити при скрининг, не предизвикват никакви симптоми. Повечето бучки в гърдата не са рак, но всяка нова бучка трябва да бъде прегледана от лекар. Нашата страница за симптомите на рак на гърдата обяснява всеки признак, честите доброкачествени причини и как да преглеждате гърдите си.

Как се диагностицира ракът на гърдата?

Ракът на гърдата се диагностицира чрез „тройна оценка“: клиничен преглед, образни изследвания на гърдата и иглена биопсия на всяка съмнителна област.

1. Преглед — лекар Ви пита за симптомите и фамилната анамнеза и преглежда двете гърди и подмишници.
2. Образни изследвания — обикновено мамография (рентгенова снимка на гърдата) и/или ултразвук. Понякога се добавя ЯМР, например при плътни гърди, лобуларен рак или жени с висок риск.
3. Биопсия — с тънка игла под местна упойка се вземат малки проби тъкан, обикновено под ултразвуков или мамографски контрол. Патолог изследва пробите под микроскоп.

Само биопсията може да потвърди рак. Резултатите от биопсията показват също вида на рака, степента на диференциация и рецепторния статус, които определят лечението. Ако ракът бъде потвърден, може да се направят допълнителни изследвания, за да се провери дали се е разпространил. Целият процес е обяснен на страницата ни за диагностика на рак на гърдата.

Кои са основните видове и стадии на рака на гърдата?

Ракът на гърдата се описва чрез своя вид (как изглеждат клетките), биологията си (какви рецептори носи) и стадия си (колко е голям и докъде се е разпространил).

Биологията на тумора е особено важна за лечението. Патолозите изследват рака за:

• Хормонални рецептори (ER и PR) — ако клетките имат естрогенови или прогестеронови рецептори, ракът е „хормонално рецептор-положителен“ и обикновено отговаря на хормонална (ендокринна) терапия. Около 7 от 10 случая на рак на гърдата са в тази група.
• HER2 — протеин, който стимулира клетъчния растеж. HER2-положителните ракови заболявания обикновено растат по-бързо, но могат да се лекуват с лекарства, насочени специфично срещу HER2.
• Тройно негативен — ракови заболявания без нито един от тези три рецептора. Лекуват се основно с химиотерапия, понякога с имунотерапия.

Степента на диференциация (от 1 до 3) описва доколко необичайно изглеждат клетките, а Ki-67 оценява колко бързо се делят. Стадият – от 0 до 4 – обединява размера на тумора, засягането на лимфните възли и разпространението в други органи. Стадий 0 е DCIS; стадии 1–3 са ранен или локално авансирал рак; стадий 4 означава, че ракът се е разпространил в далечни органи (метастатичен или вторичен рак на гърдата).

Прочетете повече на страницата ни за видове и стадии.

Как се лекува ракът на гърдата?

Повечето ранни ракови заболявания на гърдата се лекуват хирургично, често в комбинация с лъчетерапия и медикаментозно лечение, като химиотерапия, хормонална терапия или таргетна терапия.

Точната комбинация и последователност зависят от вида, стадия и биологията на рака, както и от общото Ви здраве и Вашите предпочитания.

• Операция — или органосъхраняваща операция (лумпектомия или широка локална ексцизия), при която ракът се отстранява с ръб от здрава тъкан, или мастектомия, при която се отстранява цялата гърда. Лимфните възли в подмишницата обикновено се проверяват чрез биопсия на сентинелен (страж) лимфен възел. Вижте хирургия при рак на гърдата.
• Лъчетерапия — високоенергийни рентгенови лъчи за намаляване на вероятността ракът да се върне в гърдата или гръдната стена. Обичайна е след органосъхраняваща операция и понякога е необходима след мастектомия.
• Химиотерапия — лекарства, които унищожават делящите се ракови клетки, прилагани преди операцията (неоадювантно) или след нея (адювантно).
• Хормонална терапия — таблетки като тамоксифен или ароматазни инхибитори, обикновено приемани 5–10 години при хормонално рецептор-положителен рак.
• Таргетна терапия и имунотерапия — лекарства, насочени срещу специфични характеристики на рака, например HER2, или които помагат на имунната система да разпознава раковите клетки.

Нашата страница за лечение на рак на гърдата обяснява всяка възможност, какво да очаквате и честите странични ефекти.

Кой е в мултидисциплинарния екип при рак на гърдата?

Лечението на рака на гърдата се планира от мултидисциплинарен екип (онкологичен комитет) — група специалисти, които се събират, за да прегледат резултатите на всяка пациентка и заедно да съгласуват план за лечение.

• Хирург на гърдата или хирург-онколог — извършва онкологичната операция.
• Медицински онколог — планира химиотерапията, хормоналната и таргетната терапия и имунотерапията.
• Клиничен онколог или лъчетерапевт — планира лъчетерапията.
• Рентгенолог — разчита мамографиите и образните изследвания и извършва биопсиите под образен контрол.
• Патолог — изследва тъканта под микроскоп и описва типа, степента и рецепторите.
• Медицинска сестра по грижи за гърдата — Вашият основен контакт за информация и подкрепа.
• Пластичен и реконструктивен хирург — включва се, когато се обмисля реконструкция или онкопластична хирургия.

Към екипа могат да се включат и генетик, физиотерапевт, психолог и специалист по репродуктивна медицина. Dr. Fatih Kılıç е пластичен, реконструктивен и естетичен хирург, а не онколог: решенията за диагнозата и лечението на рака са на Вашия онкологичен екип. Неговата роля е да планира реконструкцията, да работи с хирурга по гърдата за запазване на формата чрез онкопластична хирургия и да помогне реконструкцията да се съчетае във времето с лечението Ви.

Каква е прогнозата при рак на гърдата?

Прогнозата при рак на гърдата често е добра, особено когато е открит рано: при рак, ограничен в гърдата, около 9 от 10 жени или повече са живи пет години след диагнозата.

Прогнозата зависи главно от стадия при диагностицирането, биологията на рака и повлияването му от лечението. Преживяемостта е по-ниска, когато ракът се е разпространил в далечни органи, но днес много хора с вторичен рак на гърдата живеят години наред с лечение, което контролира заболяването.

Статистиката описва големи групи хора, често лекувани преди години, и не може да предскаже какво ще се случи с един конкретен човек. Вашият онкологичен екип е най-добрият източник на информация за Вашата ситуация. Разумно е да ги попитате какво означават резултатите Ви, каква е вероятността лечението да подейства и какви инструменти (например онлайн прогностични модели) използват.

Показателите за преживяемост се подобряват с напредъка на лечението. Числата, които четете онлайн, са приблизителни и може да не отразяват най-новите терапии.

Какъв е животът след лечението на рак на гърдата?

След активното лечение повечето хора преминават към период на проследяване и възстановяване, който обикновено включва редовни прегледи, ежегодни мамографии и при мнозина години хормонална терапия.

Възстановяването е физическо и емоционално. Честите грижи включват умора, болки в ставите от хормоналната терапия, симптоми на менопауза, промени в представата за тялото и интимността, въпроси за плодовитостта и страх от завръщане на рака. Някои хора развиват оток на ръката след операция на лимфните възли или лъчетерапия – вижте лимфедем след рак на гърдата.

Подкрепата от медицински сестри по гърдата, психолози, физиотерапевти и пациентски групи може да има реално значение. Нашата страница за живота след рак на гърдата разглежда проследяването, страничните ефекти, връщането на работа и грижата за Вашето благополучие.

Мястото на реконструкцията на гърдата

Реконструкцията на гърдата е незадължителна операция за пресъздаване на формата на гърдата след мастектомия или за коригиране на промени след органосъхраняваща операция; тя може да се направи едновременно с онкологичната операция или години по-късно.

Реконструкцията не лекува рака и се планира според онкологичното лечение, а не обратното. Основните възможности са:

• Едномоментна реконструкция — извършва се по време на мастектомията, често с кожосъхраняващи или зърносъхраняващи техники.
• Отложена реконструкция — извършва се месеци или години по-късно, след приключване на лечението. Вижте отложена реконструкция на гърдата.
• Методи — реконструкция с имплант, собствена тъкан на тялото, например DIEP ламбо, или комбинация от двете.

Лъчетерапията влияе върху момента и избора на метод, затова реконструктивният хирург и онкологичният екип планират заедно; вижте реконструкция след лъчетерапия.

Решението да не се прави реконструкция е също толкова валидно. Някои жени предпочитат плосък гръден кош, а други използват външна протеза в сутиена. Няма краен срок: можете да проучите възможността за реконструкция по всяко време, включително много години след лечението.

Мнение за реконструкция от чужбина

Ако се лекувате от рак на гърдата в родината си и искате мнение относно реконструкцията, можете да изпратите своите документи – хистологичен резултат, образни изследвания и плана за лечение от Вашия онкологичен екип – за онлайн преглед. Dr. Fatih Kılıç може да Ви обясни кои възможности за реконструкция биха били подходящи за Вас и как моментът им би се съчетал с лечението Ви, винаги в координация с онкологичния екип, който лекува рака Ви у дома. Вижте международни пациенти или свържете се с нас.

Често задавани въпроси

Медицински прегледано от Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Тази страница е с обща информационна цел и не замества индивидуалната консултация.