След мастектомия: възстановяване със собствено темпо

Видове мастектомия и защо са важни

Видът мастектомия влияе на това, което реконструкцията може да постигне:

• Кожосъхраняващата мастектомия запазва по-голямата част от кожата на гърдата и осигурява естествена обвивка за незабавна реконструкция.
• Мастектомията със запазване на зърното запазва също зърното и ареолата при подходящи пациентки.
• Простата (тотална) мастектомия отстранява гърдната тъкан, кожата и зърното; затова реконструкцията трябва да възстанови както кожата, така и обема.
• Модифицираната радикална мастектомия отстранява и лимфни възли от подмишницата, което може да повлияе на отока на ръката и на избора на донорска тъкан.

Ако мастектомията Ви все още се планира

Срещата с реконструктивен хирург преди мастектомията позволява разрезите и запазването на кожата да бъдат съгласувани с Вашия хирург по гърдата. Това планиране може да има значима разлика за крайния резултат — дори ако в крайна сметка решите да отложите реконструкцията.

Въпросите, които си струва да се обсъдят преди операцията, включват дали е вероятна лъчетерапия, дали временен експандер би помогнал за запазване на кожата и как времето на реконструкцията се съчетава с химиотерапията.

Ако вече сте претърпели мастектомия

Много от нашите чуждестранни пациенти се свързват с нас месеци или години след лечението. При отложената реконструкция кожата на гръдния кош се оценява по отношение на еластичност, позиция на белега и ефектите от лъчетерапията. Когато кожата е стегната или облъчена, често се обмисля внасяне на нова тъкан — чрез реконструкция със собствена тъкан или ламбо от latissimus dorsi.

Решение да не се прави реконструкция

Някои жени избират „естетично плоско затваряне“: гладка, равномерна гръдна стена без гърда. Това е легитимен избор, а когато първоначалното затваряне е оставило неравни контури или излишна кожа, ревизия може да подобри резултата. Реконструкция все още може да бъде обмислена по-късно, ако желанията Ви се променят.

Повече от физическо възстановяване

Загубата на гърда засяга представата за тялото, интимността и самочувствието по начини, които са лични и основателни. Реконструкцията е един от начините да се възстанови усещането за цялост; тя е най-успешна, когато решението е Ваше и е взето без натиск. Можете да задавате толкова въпроси, колкото са Ви необходими — и да не бързате.

Какво да подготвите за Вашата оценка

• Патологичен резултат и обобщение на лечението на рака
• Дати на операции, химиотерапия и лъчетерапия (ако има)
• Настоящи лекарства и заболявания
• Ясни снимки на гръдния кош отпред и от двете страни — ще Ви насочим как да ги направите поверително
• Какво бихте искали да постигнете и евентуални притеснения относно възстановяването или пътуването

Имплант или собствена тъкан след мастектомия: как се избира методът?

Няма една най-добра техника след мастектомия. Изборът се прави съвместно, след индивидуална оценка, и обикновено зависи от няколко ключови фактора:

• Качество и количество на кожата — след кожосъхраняваща или зърносъхраняваща мастектомия може да е подходящ имплант или експандер; когато кожата липсва или е опъната, често е необходима пренесена тъкан.
• Лъчетерапия — облъчената кожа обикновено заздравява по-надеждно, когато се пренесе здрава тъкан със собствено кръвоснабдяване.
• Налична донорска тъкан — долната част на корема, гърбът, бедрата или седалището.
• Формата на тялото и другата гърда — размерът, формата и естественото отпускане определят кой метод може да постигне симетрия.
• Вашите приоритети — по-кратка първа операция, избягване на втори белег или резултат, който остарява естествено заедно с Вас.

Реконструкцията с импланти обикновено означава по-кратка операция и възстановяване, но с годините може да изисква поддръжка. Реконструкцията със собствена тъкан, например с DIEP ламбо, е по-голяма операция с по-дълго първоначално възстановяване, но при много пациентки дава по-мек резултат, който се променя с телесното тегло като естествена гърда. При някои жени е полезна комбинация от двата метода.

Рискове при реконструкция след мастектомия и как се намаляват

Всяка реконструкция носи рискове и те се обсъждат открито преди всяко решение. Общите рискове включват кървене, инфекция, забавено зарастване на раната, сером (събиране на течност), кръвни съсиреци и асиметрия. Всяка техника има и свои специфични рискове — например капсулна контрактура при импланти или проблеми с кръвоснабдяването на пренесено ламбо.

Няколко стъпки помагат за намаляване на тези рискове:

• Спиране на тютюнопушенето и никотиновите продукти достатъчно време преди и след операцията, тъй като никотинът стеснява малките кръвоносни съдове.
• Оптимизиране на общото здравословно състояние — контрол на кръвната захар, кръвното налягане и, когато е уместно, теглото.
• Избор на метод, подходящ за Вашите тъкани, особено след лъчетерапия.
• Профилактика на тромбози с ранно раздвижване, компресивни чорапи и, когато е показано, инжекции за разреждане на кръвта.
• Достатъчно дълъг престой в Истанбул за преглед на раните и премахване на дренажите преди полета към дома.

Някои пациентки се нуждаят от допълнителна, обикновено по-малка операция за прецизиране на формата или симетрията. Това е част от планирането, а не знак, че нещо се е объркало.

Резултати и дългосрочно проследяване след реконструкция

Реконструираната гърда продължава да се променя няколко месеца. Отокът отшумява за около три до шест месеца, белезите обикновено избледняват постепенно в продължение на година или повече, а окончателната форма се оценява, след като тъканите омекнат.

Реконструкцията често се завършва на етапи. След основната операция много жени избират:

• Трансфер на мазнини за подобряване на контура или омекотяване на ръбове
• Операция за симетрия на другата гърда
• Реконструкция на зърното и ареолата като последна стъпка

В дългосрочен план онкологичното Ви проследяване продължава според указанията на Вашия онкологичен екип у дома. Реконструкцията обикновено не пречи на откриването на рецидив, но Вашите лекари трябва да знаят каква техника е използвана, за да се тълкуват правилно прегледите и образните изследвания. Пазете оперативния протокол и, ако е използван имплант, неговите данни (производител, размер и вид). Чувствителността в реконструираната гърда често е намалена и всяка нова бучка, оток или промяна на кожата трябва да се съобщава своевременно.

Реконструкция след мастектомия в Турция

Жени, претърпели мастектомия в родината си, често идват в Истанбул за отложена реконструкция. Носете патологичния си резултат, датите на лечението и последните контролни резултати; заедно със снимките те позволяват изготвянето на предварителен план, преди да пътувате.

Често задавани въпроси

Медицински прегледано от Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Тази страница е с обща информационна цел и не замества индивидуалната консултация.