Болка в гърдата (масталгия): причини, самопомощ & лекар

Какви са причините за болка в гърдата?

Болката в гърдата най-често се дължи на месечните хормонални промени; други чести причини са неподходящ сутиен, някои лекарства, претоварване на мускулите и ставите на гръдната стена и доброкачествени състояния като кисти.

Лекарите наричат болката в гърдата масталгия. Тя засяга голяма част от жените в даден момент от живота им и може да варира от лека чувствителност до болка, която пречи на съня, физическата активност и интимността. Обикновено се разделя на три вида:

• Циклична болка в гърдата — свързана с менструалния цикъл.
• Нециклична болка в гърдата — не е свързана с цикъла, често е в една зона на едната гърда.
• Болка в гръдната стена — идва от мускулите, ребрата или хрущялите под гърдата, но се усеща като болка в гърдата.

Определянето на типа е първата стъпка, защото то насочва както успокоението, така и лечението.

Болката в гърдата сама по себе си рядко е признак на рак. Нова бучка, промяна в кожата или зърното или болка, която остава на едно място, винаги трябва да се проверят.

Какво е циклична болка в гърдата?

Цикличната болка в гърдата е болка или чувствителност, която се засилва в дните или седмицата преди менструация и отшумява, след като менструацията започне.

Това е най-честият вид болка в гърдата и се дължи на нормалното покачване и спадане на естрогена и прогестерона, които карат тъканта на гърдата да задържа течност и да става по-чувствителна. Типични особености:

• Усещане за тежест, тъпа или болезнена болка, обикновено в двете гърди.
• Болката често е най-силна в горната външна част на гърдата и понякога се разпространява към подмишницата или ръката.
• Гърди, които преди менструация са подути и буцести.
• Най-чести между късните тийнейджърски години и менопаузата.

Цикличната болка често се подобрява сама и обикновено спира след менопаузата, въпреки че хормонозаместителната терапия (ХЗТ) може да я върне. Тя може да започне или да се промени и с хормонална контрацепция. Ако буцестостта е съществена част от оплакванията, нашата страница за доброкачествените бучки в гърдата обяснява фиброкистозните промени.

Какво е нециклична болка в гърдата?

Нецикличната болка в гърдата е болка без връзка с менструалния цикъл; често се усеща в определен участък на едната гърда и е по-честа след 40-годишна възраст.

Може да е постоянна или да идва и да си отива и често се описва като пареща, остра или стягаща. Възможните причини включват:

• Киста или друга доброкачествена бучка в гърдата.
• Предишна травма, операция или биопсия на гърдата.
• Инфекция, например мастит или абсцес на гърдата, обикновено със зачервяване и затопляне.
• Ектазия на млечните канали (разширени канали), понякога със секреция от зърното.
• Болка от гръдната стена, която се усеща в гърдата.

В много случаи не се открива конкретна причина и болката отшумява с времето. Тъй като нецикличната болка по-често е едностранна и продължителна, по-вероятно е да бъде прегледана и изследвана образно, което дава полезно успокоение.

Болка в гърдата или болка в гръдната стена?

Болката в гръдната стена идва от мускулите, ребрата или ребрените хрущяли под гърдата, а не от самата гръдна тъкан, и е една от най-честите причини за болка в едната гърда.

Лекарят често може да направи разликата при прегледа: болката в гръдната стена обикновено се възпроизвежда при натиск върху ребрата или хрущялите или когато легнете на една страна, така че гърдата да се отмести. Чести причини са:

• Костохондрит — възпаление в местата, където ребрата се свързват с гръдната кост; причинява остра болка, която се засилва при дълбоко дишане или натиск.
• Синдром на Tietze — подобно състояние с видимо подуване на ребрените хрущяли.
• Мускулно разтягане — след физическо натоварване, вдигане на тежести, носене на деца или дълги часове на бюрото.
• Болка от нервен произход — включително херпес зостер, който може да причини пареща болка още преди да се появи обривът.

Болката в гръдната стена обикновено се повлиява от почивка, затопляне, противовъзпалителен гел или таблетки и леко разтягане. Всяка болка в гърдите, която е стягаща, се разпространява към челюстта или ръката или е придружена от задух или изпотяване, изисква спешна помощ, тъй като може да идва от сърцето.

Може ли сутиенът или лекарствата да причинят болка в гърдата?

Да – неподходящият сутиен и няколко често използвани лекарства са чести, лесно пренебрегвани причини за болка в гърдата.

Сутиени и физическа активност

Гърдите се движат значително при ходене и тичане, което разтяга поддържащите връзки. Твърде малък, твърде широк или износен сутиен или липсата на опора при спорт могат да причинят болка. Много жени установяват, че след професионално измерване размерът им се променя.

Лекарства

Лекарствата, които могат да причинят чувствителност на гърдите, включват:

• Комбинирани противозачатъчни таблетки и друга хормонална контрацепция.
• Хормонозаместителна терапия (ХЗТ).
• Някои антидепресанти, включително SSRI.
• Спиронолактон и някои други лекарства за сърце и кръвно налягане.
• Някои лечения на безплодие.

Не спирайте предписано лекарство сами; обсъдете алтернативите с лекаря, който го е предписал. Бременността и кърменето също са много чести причини за чувствителност на гърдите.

Може ли болката в гърдата да е признак на рак на гърдата?

Болката в гърдата рядко е признак на рак на гърдата, а болката сама по себе си — без бучка или друга промяна — много малко вероятно е да е рак.

Повечето ракови заболявания на гърдата не причиняват болка в ранните си стадии. Въпреки това лекар трябва да Ви прегледа, ако:

• Болката е нова, продължителна и винаги на едно и също място.
• Има бучка, уплътняване, вдлъбване на кожата или оток.
• Гърдата е зачервена, гореща и подута без явна инфекция, което рядко може да е възпалителен рак на гърдата.
• Има промяна в зърното или секреция от зърното.

В Германия първата стъпка обикновено е Вашият Frauenarzt (гинеколог), който може да Ви прегледа и да направи ехография; жените на възраст от 50 до 75 години се канят и на Mammographie-Screening на всеки две години. В България обикновено започвате с личния си лекар, който може да Ви насочи към специалист по мамология. Във Великобритания общопрактикуващият лекар (GP) може да Ви насочи към клиника по заболявания на гърдата. За по-тревожните признаци вижте симптоми на рак на гърдата.

Как да облекча болката в гърдата у дома?

Добре прилягащият поддържащ сутиен, воденето на дневник на болката и противовъзпалителен гел или обикновени обезболяващи помагат на повечето жени с болка в гърдата.

• Поддържащ сутиен — носете правилно подбран сутиен през деня, спортен сутиен при физическа активност и мек сутиен през нощта, ако болката Ви буди.
• Дневник на болката — отбелязвайте болката в проста таблица в продължение на два-три месеца. Така се вижда дали болката е циклична, което е успокояващо и помага на лекаря.
• Противовъзпалителен гел — локалните гелове с НСПВС, например диклофенак, втрити в болезнената зона, се препоръчват от много насоки като първо лечение, с по-малко странични ефекти от таблетките.
• Обезболяващи — парацетамол или ибупрофен могат да помогнат, ако са безопасни за Вас.
• Топло или студено — топъл компрес или хладен пакет, според това кое Ви носи облекчение.
• Начин на живот — някои жени се чувстват по-добре, когато ограничат кофеина или наситените мазнини; доказателствата са ограничени, но опитът е безвреден.

Маслото от вечерна иглика и витамин Е се продават широко срещу болка в гърдата, но качествените проучвания не са показали ясна полза в сравнение с плацебо.

Какво медикаментозно лечение има при силна болка в гърдата?

При силна болка в гърдата, която не се повлиява от самопомощ, лекарят може да преразгледа хормоналните лекарства, а в малък брой случаи специалист по мамология може да предпише лекарство, блокиращо хормоните, за кратко време.

Стъпките, които лекарят може да предприеме, включват:

1. Потвърждаване на вида болка и изключване на други причини чрез преглед и при нужда образно изследване.
2. Корекция или смяна на контрацепцията или на хормонозаместителната терапия (ХЗТ).
3. Лечение на болката в гръдната стена с противовъзпалителни лекарства, физиотерапия или понякога локална инжекция.
4. При упорита силна циклична болка специалист може да обмисли ниска доза лекарство, например тамоксифен, за ограничен период. Тези лекарства имат странични ефекти и не се използват рутинно.

Какво да очаквате на прегледа

Лекарят ще Ви попита кога е започнала болката, дали следва цикъла Ви, какви лекарства приемате и дали в семейството има рак на гърдата. Преглеждат се двете гърди, подмишниците и гръдната стена. Ако прегледът е нормален и болката е циклична, образно изследване често не е необходимо. Ако болката е на едно място или сте над около 40 години, може да се назначи ехография и понякога мамография за успокоение.

Операцията не е лечение за обичайната болка в гърдата. Болката обикновено се подобрява с времето, а около менопаузата цикличната болка често спира напълно.

Може ли тежките гърди да причиняват болки в гърба и врата?

Да – големите, тежки гърди могат да причинят болки във врата, раменете и горната част на гърба, вдлъбнатини от презрамките на сутиена, обриви под гърдите и затруднения при спорт.

Това е различно от масталгията: болката идва от тежестта, която гръбнакът и раменете носят през целия ден. Първите стъпки са професионално подбран сутиен, упражнения за стойката и укрепване на мускулите на тялото, физиотерапия и контрол на теглото, когато е уместно.

Когато симптомите продължават въпреки тези мерки, операцията за намаляване на гърдите премахва тъкан и кожа и повдига гърдата. Много пациентки съобщават за по-малко болки във врата и гърба и по-лесна физическа активност. Dr. Fatih Kılıç внимателно оценява размера на гърдите, симптомите, свързани със стойката, и очакванията и обяснява белезите и възможния ефект върху кърменето и чувствителността на зърното, преди да се обмисли операция.

Защо ме боли гърдата след операция или импланти?

Известна болка е нормална няколко седмици след операция на гърдата; новопоявила се или засилваща се болка месеци или години по-късно може да има конкретни причини, например капсулна контрактура, и си струва да бъде прегледана.

След импланти

Стягането и болката след уголемяване на гърдите обикновено се подобряват през първите седмици. По-късна болка, при която гърдата става по-твърда, по-кръгла или по-високо разположена, може да е признак на капсулна контрактура – свиване на капсулата около импланта. Внезапен оток на едната гърда повече от година след операцията трябва да се провери с ехография. Някои жени свързват и редица симптоми с имплантите си; страницата ни за болест от гръдни импланти обяснява какво е известно.

След онкологична операция

Невропатната болка, стягането и чувствителността са чести след мастектомия, лумпектомия или операция на лимфните възли и обикновено се подобряват в рамките на месеци. Продължителният оток на ръката или гърдата трябва да се оцени за лимфедем, който се повлиява най-добре от ранно лечение.

Как може да помогне пластичният хирург

Тук опитът на Dr. Fatih Kılıç е пряко полезен. Той оценява позицията на импланта и капсулата, преглежда ехографията или ЯМР и обяснява възможности като капсулектомия, смяна на импланта или отстраняване на импланта, както и корекция на стегнати или болезнени белези след реконструкция.

Кога да отида на лекар заради болка в гърдата?

Посетете лекар, ако болката в гърдата е нова и не отшумява след един-два цикъла, остава на едно място, събужда Ви през нощта или е съпроводена с друга промяна в гърдата.

Потърсете бързо медицински съвет, ако имате:

• Бучка, уплътнение или подуване в гърдата или подмишницата.
• Вдлъбване, набръчкване на кожата или кожа тип „портокалова кора“.
• Ново хлътване на зърното, обрив по зърното или секреция.
• Болка на едно място, която продължава повече от няколко седмици, особено след менопаузата.
• Зачервена, гореща, подута гърда с температура – възможна инфекция, която изисква преглед същия ден.
• Новопоявила се болка, оток или втвърдяване около имплант на гърдата.

Обадете се на спешна помощ при болка в гърдите, която е стягаща или се разпространява към ръката, челюстта или гърба или е придружена от задух, изпотяване или гадене. При обичайна болка в гърдата правилната първа стъпка е личният лекар, гинекологът или клиника по гърдата.

Болка в гърдата: започнете от лекар у дома и кога помага мнението на хирург

При обичайна болка в гърдата правилната първа стъпка за пациентите в Германия, България и Обединеното кралство е преглед на място при Вашия Frauenarzt, личен лекар или клиника по гърдата. Мнение на хирург от Истанбул има смисъл, когато болката е свързана с предишна операция на гърдата — например импланти, капсулна контрактура или стегнати белези — или когато тежките гърди причиняват упорити болки в гърба и врата. Истанбул е на около 1 час и 15 минути със самолет от София и на около 3 часа от големите германски летища. Можете да изпратите резултатите, образните изследвания и снимките си онлайн за първоначално мнение от Dr. Fatih Kılıç, а след всяко лечение получавате писмена епикриза за Вашия лекар у дома. Вижте международни пациенти или свържете се с нас.

Често задавани въпроси

Медицински прегледано от Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Тази страница е с обща информационна цел и не замества индивидуалната консултация.