Реконструкция на гърдата след лъчетерапия

Как лъчението влияе на тъканите

Лъчението намалява малките кръвоносни съдове в кожата и може да причини стягане, удебеляване, пигментация и намалена еластичност. Тези промени могат да продължат да се развиват месеци след лечението, затова времето и техниката са от значение.

Импланти и лъчетерапия

Реконструкцията с имплант в облъчена област носи по-висок риск от капсуларна контрактура, проблеми със зарастването на раните и необходимост от допълнителни операции. В подбрани случаи тя остава възможна — често с подкрепата на трансфер на мазнини или чрез добавяне на здрава тъкан с ламбо от latissimus dorsi.

Защо собствената тъкан често е предпочитана

Пренасянето на тъкан със собствено здраво кръвоснабдяване — като DIEP ламбо — замества облъчената кожа и обикновено дава меки, трайни резултати, по-малко засегнати от предишното облъчване.

Времеви план

Отложената реконструкция след лъчетерапия обикновено се планира, след като кожата се е възстановила, често шест до дванадесет месеца след края на лечението. Ако вече имате облъчен експандер или имплант, състоянието му се оценява, за да се планира следващата стъпка.

Ролята на трансфера на мазнини

Липофилинг може да подобри качеството и еластичността на облъчената кожа, освен че добавя обем. Често се използва като подготвителна или прецизираща стъпка.

Ако след мастектомията е планирана лъчетерапия

Понякога нуждата от лъчетерапия след мастектомия е известна предварително, а понякога става ясна едва след получаване на патологичните резултати. Това влияе на начина, по който се планира реконструкцията:

• Отложена реконструкция — гърдата се възстановява след приключване на лъчетерапията и възстановяване на кожата, често със собствена тъкан.
• Отложено-незабавна реконструкция — по време на мастектомията се поставя тъканен експандер, за да се запази кожната обвивка; след лъчетерапията той се заменя със собствена тъкан или имплант.
• Незабавна реконструкция — в подбрани случаи имплант или ламбо се поставя по време на мастектомията и след това се облъчва, като се приема по-висока вероятност за последващи промени или допълнителна операция.

Всеки подход има предимства и ограничения, а практиката се различава между центровете. Облъчването може да промени формата, плътността или позицията на реконструкция, поставена преди него. Планът се съгласува с Вашия гърден хирург и лъчетерапевт, така че реконструкцията никога да не забавя или компрометира онкологичното лечение. Ако все още решавате, споделете плана си за лечение възможно най-рано.

Рискове при облъчена тъкан и как се намаляват

Лъчетерапията намалява кръвоснабдяването и еластичността на кожата, затова заздравяването е по-бавно, а усложненията са по-вероятни, отколкото при нелекувана тъкан. Възможните рискове включват:

• Забавено зарастване или разхождане на раната
• Инфекция, особено около имплантите
• Капсулна контрактура — втвърдяване и деформация около импланта, които са значително по-чести след облъчване
• Експониране или загуба на импланта в някои случаи

Тези рискове се намаляват чрез:

• Пренасяне на здрава, необлъчена тъкан със собствено кръвоснабдяване, например DIEP ламбо или ламбо от латисимус дорзи
• Изчакване, докато острите кожни реакции отшумят
• Използване на липофилинг за подобряване на качеството на кожата преди или след реконструкцията
• Стриктно избягване на тютюнопушенето и никотина
• Внимателно разполагане на разрезите, по възможност далеч от най-увредената кожа

Откровеният разговор за Вашите индивидуални рискове е част от всяка консултация, а най-безопасният вариант при облъчена кожа не винаги е най-простата операция.

Резултати и дългосрочен изход след лъчетерапия

Реконструкцията след лъчетерапия може да даде мек, естествено изглеждащ и траен резултат, особено когато се използва собствена тъкан. Здравата пренесена тъкан обикновено остава мека с годините и се влияе по-малко от късните ефекти на облъчването, отколкото имплант, поставен под облъчена кожа.

Няколко неща, които е добре да знаете:

• Окончателните резултати изискват време — отокът може да спадне по-бавно, отколкото след реконструкция в необлъчена тъкан.
• Фините корекции са често срещани — трансфер на мазнини, корекция на белези или операция за симетрия на другата гърда често се планират като втори етап.
• Резултатите с имплант може да се променят — ако се използва имплант, вероятността за последваща контрактура и допълнителна операция е по-висока, затова се препоръчват редовни прегледи.
• Облъчената кожа остава чувствителна — защитата от слънце и триене помага.

Вашият онкологичен екип ще продължи онкологичното Ви проследяване. Ако предишна реконструкция е станала твърда, болезнена или деформирана след лъчетерапия, възможностите са описани на страниците ревизия и симетрия и отстраняване и смяна на импланти.

Реконструкция след лъчетерапия в Турция

Ако сте преминали лъчетерапия, моля, включете в заявката си за оценка датите на лечението и бележки за кожните реакции. Техниките със собствена тъкан често са предпочитани, а времето се планира така, че кожата да се е възстановила преди операцията.

Често задавани въпроси

Медицински прегледано от Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Тази страница е с обща информационна цел и не замества индивидуалната консултация.