Мамография с импланти: какво да очаквате & контрол

Може ли да се прави мамография с гръдни импланти?

Да, можете и трябва да си направите мамография с импланти на гърдата, ако сте в скрининговата възраст или имате симптоми – просто кажете на рентгеновия лаборант за имплантите си, преди да започне изследването.

Гръдните импланти не Ви пречат да участвате в скрининг на гърдата и не променят основния Ви риск от рак на гърдата. Променя се техниката. Имплантите са плътни на рентгеновата снимка и могат да скрият част от гръдната тъкан, затова рентгеновият лаборант прави допълнителни снимки и позиционира гърдата различно, за да се види възможно най-много тъкан.

Мамографията при импланти обикновено отнема малко повече време от стандартната и някои скринингови центрове записват по-дълъг час или определено място за жени с импланти. Може да Ви помолят да подпишете формуляр, че разбирате, че имплантът може да скрие част от тъканта и че в много редки случаи компресията може да засегне импланта.

Изследването се отнася за жени с естетично уголемяване на гърдите и за жени с имплант в гърда, която все още съдържа естествена тъкан на гърдата. След мастектомия с реконструкция ситуацията е различна, както е обяснено по-долу.

Наличието на импланти не е причина да пропуснете покана за скрининг или да отлагате проверката на нов симптом в гърдата.

Какво да кажа на рентгеновия лаборант преди мамография с импланти?

Преди мамографията кажете на рентгеновия лаборант, че имате импланти, приблизително кога и къде са поставени, дали са пред или зад мускула, както и за симптоми или проблеми като втвърдяване или промяна във формата.

Полезна информация, която да носите или споменете:

• Че имате импланти – в идеалния случай още при записването, както и в деня на прегледа.
• Годината на операцията и, ако са известни, типът на импланта (силиконов или с физиологичен разтвор) и производителят, например от паспорта на импланта.
• Дали имплантите са под гърдата или под гръдния мускул.
• Предишни операции с импланти, капсулна контрактура или известна руптура.
• Всяка нова бучка, подуване, болка или промяна, която сте забелязали.
• Предишни операции на гърдата за рак или доброкачествени бучки и евентуална лъчетерапия.

Ако имате симптоми, обикновено е по-добре да не чакате рутинен скринингов преглед. Посетете Вашия общопрактикуващ или семеен лекар, който може да Ви насочи към клиника по заболявания на гърдата за диагностична оценка, а не за скринингово изследване.

Какво представляват изгледите на Eklund (с изместване на импланта)?

Проекциите по Eklund, наричани още проекции с изместване на импланта, са допълнителни мамографски снимки, при които рентгеновият лаборант внимателно избутва импланта назад към гръдната стена и издърпва гръдната тъкан напред, така че повече от нея да може да се притисне и види ясно.

Мамографията при импланти обикновено включва:

• Стандартни проекции с включен имплант, направени с по-слаба компресия, за да се видят имплантът и тъканта около него.
• Проекции с изместване на импланта (по Eklund), при които имплантът се отмества настрани и се притиска само гръдната тъкан.

Това означава, че може да имате по четири образа на гърда вместо обичайните два. Изгледите с изместване дават най-добри резултати, когато имплантът е под мускула и тъканта на гърдата се движи свободно върху него. Те са по-трудни при капсулна контрактура, защото твърдата капсула затруднява движението на импланта; в този случай рентгеновият лаборант прави каквото е възможно, а рентгенологът може да препоръча допълнително образно изследване.

Техниката носи името на рентгенолога, който я е описал. Повечето звена за образна диагностика на гърдата с опит при импланти я използват рутинно.

Влияе ли позицията на импланта върху точността на мамографията?

Да, имплантите, поставени под гръдния мускул, обикновено позволяват повече тъкан на гърдата да се види на мамографията, отколкото имплантите, поставени директно под гърдата.

Както силиконовите, така и физиологичните импланти спират рентгеновите лъчи, затова тъканта непосредствено пред или зад тях може да е частично скрита. Когато имплантът е под мускула (субмускулно или dual-plane), тъканта на гърдата лежи върху мускула и по-лесно се изтегля напред за изгледите с изместване. Когато имплантът е директно под гърдата (субгландуларно), повече тъкан може да се припокрива с него.

Други фактори, които влияят на качеството на образа, включват:

• Размерът на импланта спрямо количеството естествена тъкан на гърдата.
• Капсулна контрактура, която прави импланта по-малко подвижен.
• Съединителна тъкан или калций в капсулата около по-стари импланти.
• Предишен липофилинг, който може да остави малки маслени кисти или калцификати, които рентгенолозите обикновено разпознават.

Дори при внимателна техника малка част от гръдната тъкан може да не се вижда напълно. Това е една от причините самонаблюдението на гърдите и своевременното съобщаване за всяка промяна да остават важни за жените с импланти. Повече за състоянието, при което имплантите стават твърди, ще прочетете на страницата ни за капсулна контрактура.

Може ли мамографията да спука гръдния имплант?

Мамографията много рядко уврежда или спуква гръдния имплант, а ползата от скрининга обикновено се смята за по-голяма от този малък риск.

Рентгеновите лаборанти притискат по-слабо върху самия имплант и разчитат на изгледите с изместване, за да притиснат тъканта на гърдата. Смята се, че рискът е по-висок при по-стари импланти, които вече са отслабени, при тежка капсулна контрактура или ако имплантът вече е увреден, без някой да знае.

Някои практически съвети:

• Мамографията може да е по-неприятна при импланти; кажете на рентгеновия лаборант, ако Ви боли.
• Ако след мамография забележите промяна във формата, нова бучка, болка или подуване, свържете се с лекаря си.
• Разкъсването на физиологичен имплант обикновено е очевидно, защото гърдата спада за няколко дни. Разкъсването на силиконов имплант често е „безсимптомно“ и обикновено се открива с ехография или ЯМР.

Мамографията не е надеждно изследване за руптура на силиконов имплант. При съмнение за руптура обикновено се използва ехография или ЯМР.

Нужен ли е ЯМР или ехография за проверка на гръдните импланти?

Ехографията и ЯМР са основните изследвания за проверка дали силиконов имплант е разкъсан, а някои регулаторни органи, като американската Агенция по храните и лекарствата (FDA), препоръчват периодично образно изследване на силиконовите импланти дори без симптоми.

Препоръките на FDA в информацията за силиконовите гелови импланти предвиждат жените без симптоми да направят ехография или ЯМР около пет-шест години след операцията и след това на всеки две-три години, а ЯМР да се използва при симптоми или неясен резултат от ехографията. Препоръките се различават между държавите: във Великобритания и голяма част от Европа рутинното образно изследване на импланти без симптоми по правило не е част от стандартната практика и се назначава при симптоми или притеснения. Попитайте хирурга си какво е подходящо за Вас.

Ехография

Ехографията е широко достъпна, бърза и без облъчване. Често може да покаже разкъсване, течност около импланта и увеличени лимфни възли, но зависи от оператора и може да пропусне някои разкъсвания.

ЯМР

ЯМР без контраст е най-точното изследване за разкъсване на силиконов имплант. ЯМР с контраст е различно изследване, което се използва за оценка на тъканта на гърдата за рак в определени случаи, например при жени с висок риск или когато другите изследвания са неясни.

Тези изследвания са инструменти за проверка на импланта. Те не заместват мамографията за скрининг на рак на гърдата при жени в скрининговата възраст.

Мамография, ехография или ЯМР: кое изследване за какво се използва?

Мамографията се използва за скрининг за рак на гърдата, ехографията — за оценка на бучки и често на импланта, а ЯМР е най-точното изследване за руптура на силиконов имплант и се използва и за скрининг при висок риск.

Ако изследване покаже нещо, което изисква по-внимателна оценка, следващата стъпка може да бъде допълнително образно изследване или иглена биопсия, по решение на клиниката по заболявания на гърдата. Можете да прочетете за тези стъпки на нашата страница за диагностика на рака на гърдата.

Нужна ли е мамография след реконструкция на гърдата?

След мастектомия и реконструкция на гърдата реконструираната гърда обикновено не се изследва рутинно с мамография, но другата гърда обикновено продължава да се проследява и трябва да следвате съветите на Вашия екип по мамология.

При мастектомията се отстранява по-голямата част от гръдната тъкан, така че в реконструираната гърда остава съвсем малко тъкан за изследване с мамография — независимо дали е изградена с имплант или със собствена тъкан. Проследяването на реконструираната страна обикновено се основава на клиничен преглед и образно изследване при всяка нова бучка или промяна.

Ситуацията е различна, когато е останала тъкан на гърдата:

• След органосъхраняваща операция, със или без онкопластично оформяне, оперираната гърда обикновено се проследява с редовна мамография.
• Другата, нелекувана гърда обикновено продължава да се проследява с мамография, включително ако в нея е поставен имплант или е направено повдигане за симетрия.
• След трансфер на мазнини на изображенията може да се видят маслени кисти и малки калцификати; рентгенолозите обикновено ги различават от тревожните промени, но ги уведомете за процедурата.

Графиците за проследяване се различават между страните и между пациентите в зависимост от вида на рака и лечението. Вашият онкологичен екип решава какви образни изследвания са Ви нужни и колко често; вижте и страницата ни за живот след рак на гърдата.

Как протича скринингът на гърдата с импланти в Германия, България и Великобритания?

В Германия, България и Великобритания жените с импланти на гърдата обикновено могат да участват в скрининга на гърдата по същия начин като останалите жени, но трябва да споменат имплантите си при записването и по време на прегледа.

Германия

Националната програма Mammographie-Screening-Programm кани жените на възраст от 50 до 75 години на мамография на всеки две години. Жените с импланти могат да участват; уведомете скрининговото звено за имплантите си. При симптоми или въпроси обичайният първи контакт е Вашият Frauenarzt или Frauenärztin (гинеколог), който може да назначи диагностично образно изследване или да Ви насочи към сертифициран център по гърдата (Brustzentrum).

България

В България достъпът до мамография обикновено се осигурява чрез Вашия общопрактикуващ лекар (личен лекар), който може да Ви насочи към специалист по мамология или образна диагностика на гърдата. Организираните скринингови програми и кампании се различават, затова попитайте личния си лекар какво е достъпно за Вас и споменете имплантите си при записването за прегледа.

Великобритания

Програмата на NHS за скрининг на гърдата кани жените на възраст приблизително от 50 до 71 години на всеки три години. Жените с импланти могат да участват в скрининга; NHS съветва предварително да уведомите скрининговото звено, тъй като някои звена записват жените с импланти на определено място или в определено време.

И в трите държави скринингът е предназначен за жени без симптоми. Ако забележите промяна, не чакайте покана – посетете лекаря си.

Как да преглеждам гърдите си, ако имам импланти?

Самопрегледът на гърдите при импланти е подобен на този при естествени гърди: опознайте как обичайно изглеждат и се усещат, включително краищата на импланта, и съобщавайте на лекаря си за всяка нова промяна.

Имплантите могат да променят усещането в гърдата. Може да напипвате ръба на импланта, особено отстрани или в долната част на гърдата, или малки гънки, наречени вълни (рипълинг). Те обикновено са нормални за Вас, ако са налице от операцията насам.

При проверката огледайте и опипайте за:

• Нова бучка или уплътнение в гърдата, подмишницата или около ключицата.
• Внезапен оток или уголемяване на едната гърда, дори месеци или години след операцията.
• Промяна във формата, твърдостта или положението на импланта.
• Вдлъбване на кожата, зачервяване, обрив или текстура тип „портокалова кора“.
• Промени в зърното или секреция.
• Продължителна болка на едно място.

Повечето промени при жени с импланти не са рак. Чести обяснения са доброкачествени бучки, гънки на импланта или съединителна (белезна) тъкан; вижте страницата ни за доброкачествени бучки в гърдата. Въпреки това всяка нова бучка трябва да бъде прегледана от лекар.

Какво следва, ако мамографията или самоизследването открие нещо?

Ако мамографията или самоизследването открие нещо необичайно, обикновено ще Ви бъдат предложени допълнителни образни изследвания и при нужда иглена биопсия, като повечето находки при жени с импланти се оказват доброкачествени.

Възможните находки и обичайните следващи стъпки включват:

• Бучка в гърдата или съмнителна зона — оценява се с ехография и допълнителни мамографски проекции, а при нужда и с биопсия. Биопсията обикновено може да се направи безопасно и при импланти, под ехографски контрол, за да се избегне имплантът.
• Силикон извън импланта или съмнение за руптура — обикновено се потвърждава с ехография или ЯМР и се обсъжда с пластичен хирург.
• Течност около импланта (късна серома) — нов оток, появил се година или повече след операцията, трябва да се оцени с ехография и течността да се изследва, защото в редки случаи може да е признак на BIA-ALCL — лимфом, свързан главно с текстурирани импланти.
• Калцификати в капсулата или маслени кисти — често доброкачествени промени при по-стари импланти или след трансфер на мазнини.

Чакането на резултати може да е стресиращо. Клиниките по заболявания на гърдата се стремят да дават резултатите възможно най-бързо, а повторното повикване след скрининг не означава, че имате рак.

Как може да помогне пластичният хирург

Пластичният хирург не прави и не разчита мамографии, но може да помогне, когато образното изследване показва проблем с импланта — например руптура, капсулна контрактура или течност около импланта — и когато имплантите трябва да бъдат отстранени или сменени.

Скринингът на гърдата и оценката на бучките са задача на личния лекар, гинеколога, клиниката по гърдата и рентгенолога. Когато находките засягат самия имплант, Dr. Fatih Kılıç може:

• Преглед на резултатите от ехография или ЯМР и обяснение какво означават те за импланта.
• Да обсъди дали имплантът трябва да бъде сменен, отстранен или само проследяван.
• Да обясни възможности като смяна на импланта, капсулектомия, отстраняване на импланта с повдигане или трансфер на мазнини — вижте отстраняване и смяна на гръдни импланти.
• Да Ви посъветва за избори, които могат да улеснят бъдещите образни изследвания — например положение и размер на импланта — при планиране на нова операция.

Ако сте имали рак на гърдата, всяка операция с импланти се планира заедно с Вашия онкологичен екип, който продължава да отговаря за онкологичното Ви проследяване.

Притеснения за импланти след скрининг: мнение за пациентки от Германия, България и Великобритания

Скринингът на гърдата и оценката на всяка бучка винаги трябва да се извършват от Вашите лекари у дома — Вашия Frauenarzt или център по мамология в Германия, личния лекар и мамолог в България или NHS в Обединеното кралство. Ако в резултата от мамографията, ехографията или ЯМР се споменава проблем с импланта — например руптура, капсулна контрактура или течност около импланта, — можете да изпратите резултатите и снимки онлайн за мнение от Dr. Fatih Kılıç относно смяна или отстраняване на импланта. Истанбул е на около 1 час и 15 минути със самолет от София и на около 3 часа от големите германски летища. След всяко лечение получавате писмена епикриза за Вашия лекар у дома. Вижте международни пациенти или свържете се с нас.

Често задавани въпроси

Медицински прегледано от Dr. Fatih Kılıç, пластичен, реконструктивен и естетичен хирург. Тази страница е с обща информационна цел и не замества индивидуалната консултация.