Mammografie mit Implantaten: Ablauf & Implantatkontrolle

Ist eine Mammographie mit Brustimplantaten möglich?

Ja, Sie können und sollten mit Brustimplantaten eine Mammografie machen lassen, wenn Sie im Screening-Alter sind oder Beschwerden haben – sagen Sie dem Röntgenpersonal nur vor Beginn der Untersuchung, dass Sie Implantate haben.

Brustimplantate sind kein Hindernis für die Brustkrebs-Früherkennung, und sie verändern Ihr grundsätzliches Brustkrebsrisiko nicht. Anders ist die Technik: Implantate sind im Röntgenbild dicht und können einen Teil des Brustgewebes verdecken. Die MTRA macht deshalb zusätzliche Aufnahmen und lagert die Brust anders, um möglichst viel Gewebe darzustellen.

Eine Mammographie mit Implantaten dauert meist etwas länger als eine normale; manche Screening-Einrichtungen planen für Frauen mit Implantaten einen längeren Termin oder einen bestimmten Standort ein. Möglicherweise werden Sie gebeten, schriftlich zu bestätigen, dass Ihnen bewusst ist, dass das Implantat Gewebe verdecken und die Kompression das Implantat in sehr seltenen Fällen beeinträchtigen kann.

Die Untersuchung betrifft Frauen nach einer ästhetischen Brustvergrößerung und Frauen mit einem Implantat in einer Brust, die noch natürliches Brustgewebe enthält. Nach einer Mastektomie mit Rekonstruktion ist die Situation anders, wie weiter unten erklärt.

Brustimplantate sind kein Grund, eine Einladung zur Früherkennung auszulassen oder die Abklärung eines neuen Brustsymptoms aufzuschieben.

Was sollte ich dem Röntgenpersonal vor einer Mammografie mit Implantaten sagen?

Sagen Sie der MTRA vor der Mammographie, dass Sie Implantate haben, ungefähr wann und wo sie eingesetzt wurden, ob sie vor oder hinter dem Muskel liegen und ob Beschwerden oder Probleme wie Verhärtung oder Formveränderung bestehen.

Nützliche Angaben, die Sie mitbringen oder erwähnen sollten:

• Dass Sie Implantate haben – am besten schon bei der Terminvereinbarung und noch einmal am Untersuchungstag.
• Das Jahr der Operation und, falls bekannt, Implantattyp (Silikon oder Kochsalz) und Hersteller, etwa aus Ihrem Implantatpass.
• Ob die Implantate unter dem Brustdrüsengewebe oder unter dem Brustmuskel liegen.
• Frühere Implantatoperationen, Kapselfibrose oder bekannte Ruptur.
• Jeder neue Knoten, jede Schwellung, jeder Schmerz oder jede Veränderung, die Ihnen aufgefallen ist.
• Frühere Brustoperationen wegen Krebs oder gutartiger Knoten und eine eventuelle Bestrahlung.

Wenn Sie Beschwerden haben, ist es meist besser, nicht auf einen Termin zur Früherkennung zu warten. Gehen Sie zu Ihrer Hausärztin oder Frauenärztin, die Sie zur diagnostischen Abklärung – nicht zu einer Früherkennungsuntersuchung – an eine Brustsprechstunde überweisen kann.

Was sind Eklund-Aufnahmen (Verdrängungsaufnahmen)?

Eklund-Aufnahmen, auch Verschiebeaufnahmen genannt, sind zusätzliche Mammographie-Aufnahmen, bei denen die MTRA das Implantat sanft zur Brustwand zurückschiebt und das Brustgewebe nach vorn zieht, sodass mehr Brustgewebe komprimiert und klar dargestellt werden kann.

Eine Mammographie mit Implantaten umfasst in der Regel:

• Standardaufnahmen mit Implantat, mit geringerem Druck, um das Implantat und das umliegende Gewebe darzustellen.
• Verschiebeaufnahmen (Eklund-Technik), bei denen das Implantat zur Seite geschoben und nur das Brustgewebe komprimiert wird.

Das bedeutet, dass Sie statt der üblichen zwei möglicherweise vier Aufnahmen pro Brust erhalten. Verdrängungsaufnahmen gelingen am besten, wenn das Implantat unter dem Muskel liegt und sich das Brustgewebe frei darüber bewegen lässt. Schwieriger sind sie bei einer Kapselfibrose, weil die feste Kapsel das Implantat schwer beweglich macht; dann tut das Röntgenpersonal, was möglich ist, und die Radiologin oder der Radiologe empfiehlt eventuell eine zusätzliche Bildgebung.

Die Technik ist nach dem Radiologen benannt, der sie beschrieben hat. Die meisten Einrichtungen für Brustbildgebung mit Erfahrung bei Implantaten setzen sie routinemäßig ein.

Beeinflusst die Lage des Implantats die Aussagekraft der Mammographie?

Ja, bei Implantaten unter dem Brustmuskel lässt sich bei der Mammografie meist mehr Brustgewebe darstellen als bei Implantaten direkt unter dem Brustdrüsengewebe.

Silikon- und Kochsalzimplantate halten Röntgenstrahlen ab, sodass Gewebe direkt vor oder hinter ihnen teilweise verdeckt sein kann. Liegt das Implantat unter dem Muskel (submuskulär oder Dual-Plane), befindet sich das Brustgewebe auf dem Muskel und lässt sich für Verdrängungsaufnahmen leichter nach vorne ziehen. Liegt das Implantat direkt unter dem Brustdrüsengewebe (subglandulär), kann mehr Gewebe das Implantat überlagern.

Weitere Faktoren, die die Bildqualität beeinflussen:

• Die Größe des Implantats im Verhältnis zur Menge an natürlichem Brustgewebe.
• Kapselfibrose, die das Implantat weniger beweglich macht.
• Narbengewebe oder Kalk in der Kapsel um ältere Implantate.
• Ein früherer Eigenfetttransfer, der kleine Ölzysten oder Verkalkungen hinterlassen kann, die Radiologinnen und Radiologen meist erkennen.

Selbst bei sorgfältiger Technik ist ein kleiner Teil des Brustgewebes möglicherweise nicht vollständig sichtbar. Deshalb bleibt es für Frauen mit Implantaten wichtig, die eigene Brust gut zu kennen und jede Veränderung zeitnah zu melden. Mehr über die Ursache harter Implantate lesen Sie auf unserer Seite zur Kapselfibrose.

Kann eine Mammographie ein Brustimplantat beschädigen?

Eine Mammographie beschädigt ein Brustimplantat nur sehr selten oder bringt es zum Platzen; der Nutzen der Früherkennung überwiegt nach allgemeiner Einschätzung dieses geringe Risiko.

Das Röntgenpersonal drückt weniger stark auf das Implantat selbst und komprimiert das Brustgewebe mithilfe von Verdrängungsaufnahmen. Das Risiko gilt als höher bei älteren, bereits geschwächten Implantaten, bei ausgeprägter Kapselfibrose oder wenn ein Implantat unbemerkt bereits beschädigt ist.

Einige praktische Hinweise:

• Die Mammografie kann sich mit Implantaten unangenehmer anfühlen; sagen Sie dem Röntgenpersonal, wenn es wehtut.
• Wenn Sie nach einer Mammografie eine Formveränderung, einen neuen Knoten, Schmerzen oder eine Schwellung bemerken, wenden Sie sich an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.
• Eine Ruptur eines Kochsalzimplantats ist meist offensichtlich, da die Brust innerhalb von Tagen an Volumen verliert. Eine Silikonruptur verläuft oft „stumm“, ohne Beschwerden, und wird meist im Ultraschall oder MRT entdeckt.

Die Mammographie ist keine zuverlässige Untersuchung, um eine Ruptur eines Silikonimplantats zu erkennen. Bei Verdacht auf eine Ruptur werden meist Ultraschall oder MRT eingesetzt.

Brauche ich ein MRT oder einen Ultraschall zur Kontrolle meiner Brustimplantate?

Ultraschall und MRT sind die wichtigsten Untersuchungen, um festzustellen, ob ein Silikonimplantat gerissen ist. Manche Behörden wie die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) empfehlen bei Silikonimplantaten auch ohne Beschwerden regelmäßige Bildgebung.

Die Empfehlungen der FDA für Silikongel-Implantate sehen vor, dass beschwerdefreie Frauen etwa fünf bis sechs Jahre nach der Operation und danach alle zwei bis drei Jahre einen Ultraschall oder eine MRT erhalten und dass bei Beschwerden oder unklarem Ultraschallbefund eine MRT erfolgt. Die Empfehlungen unterscheiden sich je nach Land: In Großbritannien und weiten Teilen Europas gehört eine routinemäßige Bildgebung beschwerdefreier Implantate in der Regel nicht zum Standard; sie wird veranlasst, wenn Beschwerden oder Bedenken bestehen. Fragen Sie Ihren Chirurgen, was für Sie sinnvoll ist.

Ultraschall

Ultraschall ist überall verfügbar, schnell und ohne Strahlung. Er kann oft eine Ruptur, Flüssigkeit um das Implantat und vergrößerte Lymphknoten zeigen, ist aber untersucherabhängig und kann manche Rupturen übersehen.

MRT

Eine MRT ohne Kontrastmittel ist die genaueste Untersuchung auf eine Ruptur von Silikonimplantaten. Eine MRT mit Kontrastmittel ist eine andere Untersuchung, mit der in bestimmten Situationen das Brustgewebe auf Krebs untersucht wird, etwa bei Frauen mit hohem Risiko oder wenn andere Befunde unklar sind.

Diese Untersuchungen dienen der Kontrolle des Implantats. Sie ersetzen bei Frauen im Screening-Alter nicht die Mammografie zur Brustkrebs-Früherkennung.

Mammografie, Ultraschall oder MRT: Welche Untersuchung wofür?

Die Mammographie dient der Brustkrebs-Früherkennung, der Ultraschall der Abklärung von Knoten und oft des Implantats, und das MRT ist die genaueste Untersuchung bei einer Silikonruptur und wird auch zur Früherkennung bei hohem Risiko eingesetzt.

Zeigt eine Untersuchung etwas, das genauer angesehen werden sollte, kann der nächste Schritt eine weitere Bildgebung oder eine Stanzbiopsie sein – darüber entscheidet die Brustsprechstunde. Mehr zu diesen Schritten lesen Sie auf unserer Seite zur Diagnose von Brustkrebs.

Brauche ich nach einer Brustrekonstruktion noch Mammographien?

Nach Mastektomie und Brustrekonstruktion wird die rekonstruierte Brust in der Regel nicht routinemäßig mammographiert, die andere Brust aber meist weiter untersucht; folgen Sie den Empfehlungen Ihres Brustteams.

Bei einer Mastektomie wird der Großteil des Brustgewebes entfernt. In einer rekonstruierten Brust bleibt daher kaum Gewebe, das eine Mammographie untersuchen könnte – unabhängig davon, ob sie mit Implantat oder Eigengewebe aufgebaut wurde. Die Nachsorge der rekonstruierten Seite stützt sich meist auf die ärztliche Untersuchung und die Bildgebung neuer Knoten oder Veränderungen.

Anders ist die Situation, wenn Brustgewebe erhalten ist:

• Nach einer brusterhaltenden Operation, mit oder ohne onkoplastische Formkorrektur, wird die behandelte Brust im Rahmen der Nachsorge in der Regel regelmäßig mammographiert.
• Die gegenüberliegende, unbehandelte Brust wird in der Regel weiter mammographiert, auch wenn sie zur Angleichung ein Implantat oder eine Straffung erhalten hat.
• Nach einem Eigenfetttransfer können Ölzysten und kleine Verkalkungen in der Bildgebung sichtbar werden. Radiologen können sie meist von bedenklichen Veränderungen unterscheiden – erwähnen Sie den Fetttransfer aber trotzdem.

Die Nachsorgepläne unterscheiden sich je nach Land und Patientin, abhängig von Krebsart und Behandlung. Ihr onkologisches Team entscheidet, welche Bildgebung Sie wie oft brauchen; siehe auch unsere Seite zu Leben nach Brustkrebs.

Wie funktioniert die Brustkrebs-Früherkennung mit Implantaten in Deutschland, Bulgarien und Großbritannien?

In Deutschland, Bulgarien und Großbritannien können Frauen mit Brustimplantaten in der Regel genauso an der Brustkrebs-Früherkennung teilnehmen wie andere Frauen. Sie sollten ihre Implantate jedoch bei der Anmeldung und beim Termin erwähnen.

Deutschland

Das nationale Mammographie-Screening-Programm lädt Frauen zwischen 50 und 75 Jahren alle zwei Jahre zur Mammografie ein. Frauen mit Implantaten können teilnehmen; informieren Sie die Screening-Einheit über Ihre Implantate. Bei Beschwerden oder Fragen ist der übliche erste Ansprechpartner Ihr Frauenarzt oder Ihre Frauenärztin, der bzw. die eine diagnostische Bildgebung oder eine Überweisung an ein zertifiziertes Brustzentrum veranlassen kann.

Bulgarien

In Bulgarien wird eine Mammografie meist über Ihren Hausarzt (общопрактикуващ лекар) organisiert, der Sie an eine Fachärztin für Mammologie oder Brustbildgebung überweisen kann. Organisierte Früherkennungsangebote und Kampagnen unterscheiden sich; fragen Sie Ihren Hausarzt, was für Sie verfügbar ist, und erwähnen Sie Ihre Implantate bei der Terminvereinbarung.

Großbritannien

Das NHS Breast Screening Programme lädt Frauen im Alter von etwa 50 bis 71 Jahren alle drei Jahre ein. Frauen mit Implantaten können teilnehmen; der NHS rät, die Screening-Einheit vorher zu informieren, da manche Einheiten Termine für Frauen mit Implantaten an einem bestimmten Ort oder zu einer bestimmten Zeit vergeben.

In allen drei Ländern richtet sich die Früherkennung an Frauen ohne Beschwerden. Wenn Sie eine Veränderung bemerken, warten Sie nicht auf eine Einladung – gehen Sie zu Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Wie taste ich meine Brust ab, wenn ich Implantate habe?

Die Selbstuntersuchung der Brust mit Implantaten gleicht der bei natürlichen Brüsten: Lernen Sie, wie sie sich normalerweise anfühlen und aussehen – einschließlich der Ränder des Implantats –, und melden Sie jede neue Veränderung Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Implantate können die Brust anders anfühlen lassen. Möglicherweise tasten Sie den Rand des Implantats, besonders seitlich oder im unteren Teil der Brust, oder kleine Falten, sogenanntes Rippling. Bestehen diese seit der Operation, sind sie bei Ihnen meist normal.

Achten Sie beim Abtasten und Betrachten auf:

• Ein neuer Knoten oder eine Verhärtung in der Brust, der Achsel oder um das Schlüsselbein.
• Plötzliche Schwellung oder Vergrößerung einer Brust, auch Monate oder Jahre nach der Operation.
• Eine Veränderung von Form, Festigkeit oder Lage des Implantats.
• Hauteinziehungen, Rötung, Ausschlag oder Orangenhaut.
• Veränderungen der Brustwarze oder Ausfluss.
• Anhaltende Schmerzen an einer Stelle.

Die meisten Veränderungen bei Frauen mit Implantaten sind kein Krebs. Häufige Erklärungen sind gutartige Knoten, Falten im Implantat oder Narbengewebe; siehe unsere Seite zu gutartigen Knoten in der Brust. Trotzdem sollte jeder neue Knoten ärztlich abgeklärt werden.

Was passiert, wenn bei der Mammografie oder beim Abtasten etwas gefunden wird?

Zeigt eine Mammografie oder das Selbstabtasten etwas Ungewöhnliches, werden Ihnen meist weitere Bildgebung und bei Bedarf eine Stanzbiopsie angeboten. Die meisten Befunde bei Frauen mit Implantaten erweisen sich als gutartig.

Mögliche Befunde und die üblichen nächsten Schritte:

• Ein Knoten in der Brust oder ein auffälliger Bereich – wird mit Ultraschall und zusätzlichen Mammographie-Aufnahmen abgeklärt, bei Bedarf mit einer Biopsie. Biopsien sind mit Implantaten in der Regel sicher möglich; unter Ultraschallkontrolle wird das Implantat dabei gezielt umgangen.
• Silikon außerhalb des Implantats oder Verdacht auf Ruptur – wird meist per Ultraschall oder MRT bestätigt und mit einem plastischen Chirurgen besprochen.
• Flüssigkeit um das Implantat (Spätserom) – eine neue Schwellung, die ein Jahr oder später nach der Operation auftritt, sollte per Ultraschall abgeklärt und die Flüssigkeit untersucht werden, denn selten kann sie ein Zeichen für ein BIA-ALCL sein, ein Lymphom, das vor allem mit texturierten Implantaten in Verbindung steht.
• Verkalkungen in der Kapsel oder Ölzysten – oft gutartige Veränderungen bei älteren Implantaten oder nach Eigenfetttransfer.

Das Warten auf Ergebnisse kann belastend sein. Brustsprechstunden bemühen sich, Ergebnisse so schnell wie möglich mitzuteilen, und eine Wiedereinbestellung nach dem Screening bedeutet nicht, dass Sie Krebs haben.

Wie ein Plastischer Chirurg helfen kann

Ein plastischer Chirurg führt keine Mammographien durch und befundet sie nicht. Er kann aber helfen, wenn die Bildgebung auf ein Implantatproblem wie Ruptur, Kapselfibrose oder Flüssigkeit um das Implantat hinweist und Implantate entfernt oder ersetzt werden müssen.

Brustkrebs-Früherkennung und die Abklärung von Knoten gehören in die Hände Ihres Hausarztes, Ihrer Frauenärztin, des Brustzentrums und der Radiologie. Betreffen die Befunde das Implantat selbst, kann Dr. Fatih Kılıç:

• Ihre Ultraschall- oder MRT-Befunde durchsehen und erklären, was sie für das Implantat bedeuten.
• Besprechen, ob ein Implantat ersetzt, entfernt oder nur kontrolliert werden muss.
• Möglichkeiten erklären wie Implantatwechsel, Kapsulektomie, Implantatentfernung mit Straffung oder Eigenfetttransfer – siehe Brustimplantat entfernen und wechseln.
• Bei der Planung einer neuen Operation zu Entscheidungen beraten, die spätere Bildgebung erleichtern können, etwa Lage und Größe des Implantats.

Wenn Sie Brustkrebs hatten, wird jede Implantatoperation gemeinsam mit Ihrem onkologischen Team geplant, das weiterhin für Ihre Krebsnachsorge zuständig bleibt.

Fragen zu Implantaten nach der Früherkennung: Einschätzung für Patientinnen aus Deutschland, Bulgarien und Großbritannien

Brustkrebs-Früherkennung und die Abklärung von Knoten sollten immer bei Ihren Ärzten zu Hause stattfinden – bei Ihrer Frauenärztin bzw. Ihrem Frauenarzt oder im Brustzentrum in Deutschland, bei Hausarzt und Mammologen in Bulgarien oder beim NHS in Großbritannien. Erwähnt Ihr Mammographie-, Ultraschall- oder MRT-Befund ein Implantatproblem wie Ruptur, Kapselfibrose oder Flüssigkeit um das Implantat, können Sie Befunde und Fotos online übermitteln und eine Einschätzung von Dr. Fatih Kılıç zu Implantatwechsel oder -entfernung erhalten. Istanbul ist von Sofia aus in etwa 1 Stunde 15 Minuten und von großen deutschen Flughäfen in etwa 3 Stunden erreichbar. Nach jeder Behandlung erhalten Sie einen schriftlichen Bericht für Ihre Ärztin oder Ihren Arzt zu Hause. Siehe Internationale Patientinnen oder Kontakt.

Häufig gestellte Fragen

Medizinisch geprüft von Dr. Fatih Kılıç, Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie. Diese Seite dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle Beratung.