Meme İmplantı Hastalığı: Belirtiler, Kanıtlar ve İmplant Çıkarma

Meme implantı hastalığı nedir?

Meme implantı hastalığı (BII), bazı kadınların yaşadığı ve meme implantlarına bağladığı çok çeşitli belirtiler için hastaların ve doktorların kullandığı addır; resmi bir tıbbi tanı değildir ve onu doğrulayan bir test yoktur.

Terim, tanımlanmış bir hastalıktan değil, hasta toplulukları ve sosyal medyadan doğmuştur. BII tarif eden kadınlarda her türlü implant vardır: silikon jel ve serum fizyolojik dolgulu, düz ve pürüzlü, estetik meme büyütme veya meme kanseri sonrası rekonstrüksiyon amacıyla yerleştirilmiş. Bazıları “meme implantlarıyla ilişkili sistemik belirtiler” veya daha geniş ve tartışmalı bir kavram olan “adjuvanların tetiklediği otoimmün/inflamatuvar sendrom” (ASIA) terimlerini de kullanır.

Üzerinde uzlaşılmış bir tanım olmadığından BII'nin ne kadar yaygın olduğunu söylemek zordur. Açık olan şu ki, belirtiler onları yaşayan kadınlar için gerçektir ve geçiştirilmek yerine dikkatli, saygılı bir tıbbi değerlendirmeyi hak eder.

Meme implantı hastalığı, esas olarak pürüzlü implantlarla ilişkili nadir bir lenfoma olan BIA-ALCL'den farklıdır. İmplantın yakınında yeni bir şişlik veya kitle varsa BIA-ALCL sayfamızı okuyun ve doktorunuza başvurun.

Meme implantı hastalığının belirtileri nelerdir?

En sık bildirilen belirtiler yorgunluk, eklem ve kas ağrısı, konsantrasyon veya hafıza zayıflığıyla birlikte “beyin sisi”, uyku sorunları, baş ağrısı, saç dökülmesi ve cilt döküntüleridir.

Bildirilen belirtiler kişiden kişiye çok değişir ve şunları içerebilir:

• Dinlenmeyle geçmeyen sürekli yorgunluk veya bitkinlik.
• Eklem ağrısı, kas ağrısı veya tutukluk.
• Konsantrasyon güçlüğü, unutkanlık veya zihin bulanıklığı hissi.
• Kötü uyku, kaygı veya çökkün ruh hâli.
• Baş ağrısı, baş dönmesi veya çarpıntı.
• Saç incelmesi, cilt kuruluğu, döküntü veya kaşıntı.
• Göz veya ağız kuruluğu, üşüme ya da hafif ateş hissi.
• Sindirim belirtileri, gıda hassasiyetleri veya kilo değişiklikleri.
• Göğüste, kollarda veya ellerde ağrı, karıncalanma veya uyuşma.

Belirtiler ameliyattan kısa süre sonra veya yıllar sonra başlayabilir ve çoğu zaman gelip geçer. Bu belirtilerin hiçbiri implantlara özgü değildir: her biri implantı olmayan kadınlarda da yaygındır ve pek çok başka duruma bağlı olabilir. Doğru tıbbi değerlendirmenin önemli olmasının nedeni tam da bu örtüşmedir.

Meme implantı hastalığı gerçek mi? Kanıtlar ne diyor?

Belirtiler gerçektir, ancak güncel araştırmalar bunlara meme implantlarının yol açtığını kanıtlamamıştır; düzenleyici kurumlar bildirimleri kabul eder ve araştırmalar sürmektedir.

Başlıca düzenleyici kurumların ve meslek derneklerinin tutumları genel olarak benzerdir:

• ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) bazı kadınların implantlarla ilişkilendirdikleri sistemik belirtiler bildirdiğini kabul etmektedir. 2021'den bu yana ABD'de implant etiketlerinde, bu belirtileri diğer risklerle birlikte anan bir kutulu uyarı ve hasta karar kontrol listesi yer almaktadır.
• Birleşik Krallık İlaç ve Sağlık Ürünleri Düzenleme Kurumu (MHRA) implantlı kadınlarda bildirilen belirtileri izler ve hastaları ve hekimleri sorunları Yellow Card sistemi aracılığıyla bildirmeye teşvik eder.
• Almanya Federal İlaç ve Tıbbi Cihaz Enstitüsü (BfArM) tıbbi cihazlarla ilgili olay bildirimlerini toplar; meme implantları, uzun vadeli güvenlik takibini iyileştirmek amacıyla kurulan ulusal implant kaydının (Implantateregister Deutschland) kapsadığı ürünler arasındadır.
• Plastik cerrahi dernekleri, örneğin American Society of Plastic Surgeons (ASPS) ve International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS), BII'nin yerleşik bir tanı olmadığını, nedeninin belirlenmediğini ve endişeli hastaların dinlenmesi ve onlara implant çıkarma dahil bilgilendirilmiş seçenekler sunulması gerektiğini belirtmektedir.

Silikon implantlar ile belirli otoimmün veya bağ dokusu hastalıkları arasında bağlantı arayan büyük çalışmalar karışık ve çoğu zaman güven verici sonuçlar vermiştir; tutarlı bir biyolojik belirteç bulunamamıştır. Bazı gözlemsel çalışmalar birçok kadının implant çıkarıldıktan sonra kendini daha iyi hissettiğini bildirmektedir; ancak bu çalışmalar çıkarmanın etkisini beklenti, zaman ve diğer hastalıkların tedavisi gibi etkenlerden ayıramamaktadır. İyi tasarlanmış, daha uzun süreli araştırmalar devam etmektedir.

Kısacası: kimin belirtilerinin implantlarından kaynaklandığını, kimin bunları zaten yaşayacağını henüz söyleyemiyoruz. Dürüst bir görüşme bu belirsizliği yansıtmalıdır.

Önce hangi diğer durumlar dışlanmalı?

İmplantları suçlamadan önce, aynı belirtilere yol açan, sık görülen ve tedavi edilebilen tiroid hastalığı, kansızlık, vitamin eksiklikleri, otoimmün hastalık, uyku bozuklukları, menopoz ve depresyon gibi durumların kontrol edilmesi önemlidir.

Mantıklı bir ilk adım, aile hekiminize görünmektir. Almanya'da bu genellikle Hausarzt'ınızdır, çoğu zaman Frauenarzt'ınızla (kadın doğum uzmanı) birlikte; Bulgaristan'da sizi uzmanlara yönlendirebilecek общопрактикуващ лекар'ınızdır (aile hekimi). Doktorunuz şunları önerebilir:

• Memeleriniz ve lenf nodlarınız dahil, ayrıntılı öykü ve muayene.
• Tam kan sayımı, demir testleri, tiroid fonksiyonu, D ve B12 vitamini, iltihap belirteçleri ve gerekirse otoimmün antikorlar gibi kan testleri.
• Eklem belirtileri, döküntüler veya anormal antikorlar otoimmün bir hastalığı düşündürüyorsa romatoloğa yönlendirme.
• Uyku, ruh hali, hormonlar (perimenopoz dahil) ve ilaçların değerlendirilmesi.

Başka bir tanı bulunması implantlarla ilgili endişelerinizin yanlış olduğu anlamına gelmez ve yine de implantlarınızı çıkartmayı seçebilirsiniz. Ancak altta yatan bir hastalığın tedavisi size tek başına ameliyattan çok daha fazla yardımcı olabilir ve asıl sorunu çözmeyen bir ameliyatın yaratacağı hayal kırıklığını önler.

İmplant yırtılması meme implantı hastalığından nasıl ayrılır?

İmplant yırtılması fiziksel ve test edilebilir bir sorundur (implant kılıfında yırtık); meme implantı hastalığı ise kanıtlanmış bir nedeni veya testi olmayan, tüm vücudu etkileyen belirtileri tanımlar.

Silikon implant yırtılmaları çoğu zaman sessizdir; bu yüzden kontrol için görüntüleme kullanılır. FDA, silikon implantların sessiz yırtılması için ameliyattan birkaç yıl sonra başlayıp düzenli aralıklarla tekrarlanan ultrason veya MR taraması önerir; cerrahınız implantınız için geçerli takvim konusunda size yol gösterebilir. Yırtılan serum fizyolojik dolgulu bir implant genellikle birkaç gün içinde gözle görülür şekilde söner.

İkisi örtüşebilir: belirtileri olan bir kadında aynı zamanda yırtılma veya kapsüler kontraktür de olabilir; bu yüzden görüntüleme çoğu zaman kapsamlı bir değerlendirmenin parçasıdır. İmplantlar ömür boyu kalacak cihazlar da değildir ve ek ameliyat gerekme olasılığı zamanla artar.

İmplantlarımı çıkartmak istersem seçeneklerim neler?

Başlıca seçenekler yalnızca implant çıkarma, kısmi veya total kapsülektomiyle (skar kapsülünün çıkarılması) implant çıkarma ve belirli durumlarda en blok kapsülektomidir; memenin yeniden şekillendirilmesiyle veya şekillendirilmeden.

Her implantın çevresinde kapsül adı verilen ince bir skar dokusu tabakası oluşur. Bu normal bir iyileşme yanıtıdır. Çıkarma sırasında cerrah bununla ne yapılacağına sizinle birlikte karar verir:

• Yalnızca implantın çıkarılması (kapsülektomisiz eksplant). İmplant çıkarılır, sağlıklı, ince ve yumuşak kapsül yerinde bırakılır. Bu en az girişimsel seçenektir ve bazı hastalarda makul olabilir.
• Kısmi kapsülektomi. Kapsülün bir kısmı, örneğin kalınlaşmış veya kireçlenmiş bölgeleri alınır; kaburgalara veya göğüs duvarına sıkıca yapışmış bölgeler bırakılır.
• Total kapsülektomi. Kapsülün tamamı çıkarılır, ancak tek parça halinde olması gerekmez.
• En blok kapsülektomi. İmplant ve çevresindeki sağlam kapsül, tek ve kapalı bir bütün olarak birlikte çıkarılır.

Meme implantı hastalığı (BII) nedeniyle çıkarma isteyen birçok kadın total veya en blok kapsülektomi ister. Bunu konuşmak makuldür; ancak daha kapsamlı bir ameliyatın ek risklerini de anlamanız gerekir. Ameliyatın kendisini meme implantı çıkarma ve değişimi sayfamızda okuyabilirsiniz.

En blok ve total kapsülektomi: hangisi ne zaman gerçekten gerekir?

En blok kapsülektomi, doğrulanmış veya şüpheli BIA-ALCL'de açıkça gereklidir ve yırtılmış silikon implantta çoğu zaman tercih edilir; yalnızca meme implantı hastalığı söz konusuysa en blok çıkarmanın total kapsülektomiden daha iyi sonuç verdiğine dair iyi bir kanıt yoktur.

ASPS, BII belirtileri olan hastalarda en blok kapsülektominin tıbben zorunlu olmadığını ve kapsülün ne kadarının çıkarılacağına bulgulara göre hasta ile cerrahın birlikte karar vermesi gerektiğini belirtmiştir. 2022'de yayımlanan ileriye dönük bir çalışma, çıkarma sonrası belirtilerdeki düzelmenin uygulanan kapsülektomi türüne bağlı görünmediğini bulmuştur.

Farkın neden önemli olduğu

İmplantın arkasındaki kapsül, özellikle implant kasın altına yerleştirildiyse, çok ince olabilir ve kaburgalara ve göğüs duvarı kasına yapışmış olabilir. Tamamen tek parça hâlinde çıkarmak şu anlama gelebilir:

• Daha uzun bir ameliyat ve çoğu zaman daha uzun bir kesi.
• Daha fazla kanama ve daha yüksek sıvı birikimi (seroma) olasılığı.
• Nadiren göğüs duvarının veya akciğer zarının yaralanması (pnömotoraks).
• Memenin son şeklini etkileyebilecek daha fazla doku kaybı.

Daha kapsamlı çıkarma genellikle ne zaman önerilir

• BIA-ALCL şüphesi veya tanısı: standart tedavi total en blok kapsülektomidir.
• Kapsül içinde silikon bulunan yırtılmış silikon implant.
• Kalın, kireçlenmiş veya büzülmüş kapsüller (Baker derece III-IV kontraktür).
• Kapsülde laboratuvara gönderilmesi gereken şüpheli kitleler veya sıvı.

Hangi teknik kullanılırsa kullanılsın, olağandışı bulgular olduğunda kapsülü ve varsa sıvıyı laboratuvar incelemesine göndermek iyi bir uygulamadır. Cerrahınızdan, ne planladığını ve kapsül tek parça hâlinde güvenle çıkarılamayacak kadar ince veya yapışık olursa ne yapacağını önceden açıklamasını isteyin.

İmplant çıkarıldıktan sonra belirtilerim düzelir mi?

Birçok kadın implant çıkarıldıktan sonra belirtilerinin bir kısmının veya tamamının düzeldiğini bildirir; ancak düzelme garanti değildir ve bazı belirtiler sürebilir veya geri dönebilir.

Hastaların makul olarak bekleyebilecekleri:

• Kapsüler kontraktür ağrısı, yırtılma veya büyük implantların ağırlığı gibi doğrudan implanttan kaynaklanan sorunlarda rahatlama sık görülür.
• Bazı kadınlar enerji, eklem ağrısı veya konsantrasyonda haftalar içinde değişiklik fark eder; bazılarında düzelme aylar içinde yavaş yavaş olur, bazıları ise pek değişiklik fark etmez.
• Başka bir durumdan (tiroid hastalığı, menopoz, otoimmün hastalık) kaynaklanan belirtiler yalnızca çıkarmayla geçmez.

Hastaların bekleyemeyecekleri:

• Tüm belirtilerin geçeceğine dair bir garanti.
• İmplantların neden olduğunu kanıtlayan, ameliyattan önce veya sonra yapılan bir test.
• Daha kapsamlı bir ameliyatın mutlaka daha iyi sonuç vereceği.

Memelerin nasıl görüneceğine hazırlıklı olmak da yardımcı olur. Özellikle büyük implantlar veya uzun yıllar sonra çıkarıldığında memeler daha küçük, daha düz veya daha sarkık görünebilir; deride gevşeklik veya çöküntüler olabilir. Bu değişiklikler deri toparlandıkça 3-6 ay içinde çoğu zaman bir ölçüde düzelir. Bazı kadınlar doğal sonuçtan memnun kalır; bazıları ise yeniden şekillendirmeyi seçer.

İmplant çıkarıldıktan sonra memeler nasıl yeniden şekillendirilebilir?

İmplant çıkarıldıktan sonra memeler çoğu zaman meme dikleştirme, yağ transferi veya ikisinin birleşimiyle, aynı ameliyatta ya da bir iyileşme döneminden sonra yeniden şekillendirilebilir.

• Ek ameliyat yapılmaması. Deri kalitesi iyi ve implantları küçük olan pek çok kadın doğal sonucu kabul eder.
• Meme dikleştirme (mastopeksi). Fazla deriyi alır ve meme başını yeniden konumlandırarak daha sıkı ve yukarıda bir şekil verir. İmplant çıkarmayla aynı anda ya da 3 ile 6 ay sonra yapılabilir; deri inceyse veya dokuların yerine oturması için zaman gerekiyorsa bazı cerrahlar ikincisini tercih eder.
• Yağ transferi. Kendi yağınız karın, kalça veya uyluklardan liposuction ile alınır ve bir miktar hacmi geri kazandırmak için enjekte edilir. Ölçülü, doğal bir boyut isteyen kadınlara uygundur; birden fazla seans gerekebilir ve aktarılan yağın tamamı yaşamaz.
• Dikleştirme ve yağ transferi birlikte. Genellikle implant kullanmadan hem şekli hem dolgunluğu geri kazandırmak için uygulanır.
• İmplant değişimi. Bazı kadınlar implantlarını meme implantı hastalığı (BII) nedeniyle değil, yırtılma veya kontraktür nedeniyle çıkartır ve yeni implant tercih eder. Bu kişisel bir karardır.

Meme kanseri nedeniyle yapılan rekonstrüksiyondan sonra implantların çıkarılması çok az meme dokusu bırakabilir. Bu durumda seçenekler arasında DIEP flep gibi kendi dokunuzla rekonstrüksiyon, yağ enjeksiyonu veya düz göğüsle yaşamak yer alır.

İmplant çıkarmanın bana uygun olup olmadığına nasıl karar veririm?

Karar sizindir ve en iyisi belirtilerinizin tıbbi değerlendirmesinden, gerekiyorsa implantların görüntülenmesinden ve faydalar, riskler ve olası görünüm hakkında dürüst bir konuşmadan sonra verilir.

Cerrahınızla konuşmanız gereken sorular:

1. Hangi tür implantım var, nereye yerleştirilmiş ve sağlam mı?
2. Belirtilerimin başka nedenleri araştırıldı mı?
3. Benim için ne kadar kapsülektomi öneriyorsunuz ve neden?
4. Kapsül ve varsa sıvı laboratuvar testine gönderilecek mi?
5. Sonrasında memelerim muhtemelen nasıl görünecek ve yeniden şekillendirme seçeneklerim neler?
6. İyileşme süresi nedir ve her yaklaşımın riskleri nelerdir?

İmplantları artık istemediğiniz için çıkarılmasını istemek tamamen meşrudur. Sizi hasta ettiklerini kanıtlamanız gerekmez. Aynı şekilde, iyi bir cerrah çıkarmanın her belirtiyi geçireceğini vaat etmemelidir.

Plastik cerrah nasıl yardımcı olabilir?

Plastik cerrah implantlarınızı ve meme dokunuzu değerlendirebilir, kanıtları dürüstçe açıklayabilir, uygun kapsülektomiyle güvenli bir çıkarma planlayabilir ve sonrasında kendinizi rahat hissedeceğiniz bir şekli seçmenize yardımcı olabilir.

Dr. Fatih Kılıç bir plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahtır. Otoimmün veya diğer sistemik hastalıkların tanısını koymaz — bu, aile hekiminizin ve uzmanlarınızın görevidir. Onun rolü şunlardır:

• İmplant geçmişinizi, implant kartınızı ve görüntülemelerinizi (ultrason veya MR) incelemek.
• Kapsülektomili veya kapsülektomisiz implant çıkarmayı ve en blok çıkarmanın gerçekten ne zaman gerekli olduğunu konuşmak.
• Meme dikleştirme veya yağ transferi gibi yeniden şekillendirmeyi aynı anda veya daha sonra planlamak.
• Uygun durumlarda kapsülün ve sıvının laboratuvarda incelenmesini sağlamak.
• Memleketinizdeki doktorlarınız için yazılı bir özet sağlamak.

İmplant çıkarmayı düşünüyorsanız meme implantı çıkarma ve değişimi sayfasına bakın veya raporlarınızı paylaşmak için bize ulaşın.

Yurt dışından implant çıkarma konusunda görüş almak

İmplant çıkarmayı düşünen birçok kadın Almanya'da veya Bulgaristan'da yaşıyor; İstanbul, Sofya'dan uçakla yaklaşık 1 saat 15 dakika, Almanya'nın büyük havalimanlarından yaklaşık 3 saat uzaklıktadır. Yola çıkmadan önce, başka nedenlerin önce araştırılması için belirtilerinizi memleketinizdeki doktorunuza değerlendirtin. Ardından implant kartınızı, ultrason veya MR raporlarınızı ve fotoğraflarınızı çevrimiçi paylaşarak implant çıkarma, kapsülektomi ve yeniden şekillendirme konusunda Dr. Fatih Kılıç'tan görüş alabilirsiniz. Ameliyattan sonra memleketinizdeki doktorunuz için yazılı bir özet alırsınız. Bkz. uluslararası hastalar veya bize ulaşın.

Sıkça sorulan sorular

Tıbbi içerik Dr. Fatih Kılıç, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzmanı tarafından incelenmiştir. Bu sayfa genel bilgilendirme amaçlıdır ve kişisel muayenenin yerini tutmaz.