İmplantla Meme Rekonstrüksiyonu

İmplantla rekonstrüksiyon nasıl yapılır

Mastektomi sonrasında implantın sağlıklı bir cilt ve yumuşak doku örtüsüne ihtiyacı vardır. Cerrah, implantın göğüs kasının önüne (prepektoral) mi yoksa kısmen altına (subpektoral) mı yerleştirileceğine mastektomi cildinin kalınlığına ve kanlanmasına göre karar verir.

Doku genişletici (ekspander) ile iki aşamalı rekonstrüksiyon

Önce geçici bir ekspander — ayarlanabilir bir implant — yerleştirilir. Birkaç hafta boyunca küçük bir port aracılığıyla kademeli olarak serum fizyolojikle doldurularak cilt nazikçe genişletilir. İstenen hacme ulaşılıp dokular yerine oturduğunda, ikinci bir ameliyatla ekspander kalıcı implantla değiştirilir.

Uluslararası hastalar için genişletme ziyaretleri İstanbul'da planlanabilir; bazı durumlarda ülkenizdeki bir klinikle koordine edilebilir.

Tek aşamalı (doğrudan implant ile) rekonstrüksiyon

Mastektomi derisi sağlıklı ve kanlanması iyi olduğunda, kalıcı implant mastektomi sırasında yerleştirilebilir. Bu, ameliyat sayısını azaltır ancak yalnızca seçilmiş hastalar için uygundur — genellikle meme başı veya deri koruyucu mastektomi yapılan ve radyoterapi planlanmayan hastalar.

Kimler uygun olabilir

• Donör bölgede iz olmasını istemeyen hastalar
• Karın veya sırt bölgesinde yeterli fazla dokusu olmayanlar
• Hacim eşleşmesinin öncelikli olduğu çift taraflı rekonstrüksiyon
• Göğüs derisi ışınlanmamış ya da radyoterapi sonrasında iyi durumda olan hastalar

Radyoterapi sonrasında kapsül kontraktürü ve implantla ilişkili komplikasyon riski daha yüksektir. İmplantla rekonstrüksiyon yine de mümkün olabilir; bazen yağ enjeksiyonu ya da latissimus dorsi flebiyle birlikte uygulanır.

İyileşme

Hastaların çoğu hastanede bir ila iki gece kalır. Dren kullanıldıysa genellikle ilk bir iki hafta içinde çıkarılır. Hafif günlük aktivitelere birkaç hafta içinde dönülürken, ağır kaldırmaktan ve yorucu egzersizlerden yaklaşık dört ila altı hafta kaçınılır. Uluslararası hastalara, işleme bağlı olarak ameliyattan sonra İstanbul'da yaklaşık 7–10 gün kalmaları genellikle önerilir.

Riskler ve uzun vadeli değerlendirmeler

Olası komplikasyonlar arasında enfeksiyon, seroma, deri iyileşme sorunları, kapsül kontraktürü (implant çevresinde sertleşme), implant yırtılması ve dalgalanma bulunur. İmplantlar ömür boyu kalıcı değildir; ileride ek ameliyat gerekebilir. BIA-ALCL gibi pürüzlü yüzeyli implantlarla ilişkili nadir durumlar, implant seçimiyle birlikte görüşme sırasında konuşulur.

Meme protezi seçimi: şekil, boyut ve yüzey

Meme protezi, yalnızca kup bedenine göre değil, göğsünüzün ve diğer memenin ölçülerine göre kişiye özel seçilir. Başlıca seçenekler şunlardır:

• Şekil — yuvarlak protezler eşit bir kubbe oluşturur ve dönmeleri durumunda daha az fark edilir; anatomik (damla) protezlerin alt yarısında daha fazla hacim vardır ve bazı rekonstrüksiyonlara uygun olabilir.
• Boyut ve çıkıntı — göğüs genişliği, kalan cildin kalınlığı ve karşı memenin boyutuna göre belirlenir.
• Yüzey — pürüzsüz veya dokulu. Dokulu protezler BIA-ALCL adlı nadir bir lenfoma ile ilişkilendirilmiştir; bu nedenle yüzey seçimi dikkatle değerlendirilir.
• Dolgu — rekonstrüksiyonların çoğunda kohezif silikon jel kullanılır; doku genişleticiler serum fizyolojik ile doldurulur.

Tek taraflı rekonstrüksiyonda doğal memeyle mükemmel simetri sağlamak zordur; çünkü doğal meme zamanla sarkar ve değişirken protez daha sıkı kalır. Daha iyi bir denge için diğer memede dikleştirme, küçültme veya büyütme önerilebilir — bkz. revizyon ve simetri. Size üretici, model ve seri numarasını içeren bir protez kartı verilir; bunu tıbbi kayıtlarınızla birlikte saklayın.

Kapsül kontraktürü: nasıl azaltılır ve tedavi edilir?

Vücut her protezin çevresinde kapsül adı verilen ince bir skar dokusu tabakası oluşturur. Kapsül kontraktüründe bu kapsül kalınlaşır ve sıkılaşır; meme daha sert, şekli bozulmuş ve bazen ağrılı hale gelir. Baker skalasına göre I (yumuşak, normal) ile IV (sert, ağrılı ve gözle görülür şekil bozukluğu) arasında derecelendirilir.

Risk, radyoterapi sonrasında ve protez çevresinde enfeksiyon veya kanama olduğunda daha yüksektir. Şu yollarla azaltılır:

• Özenli steril teknik ve protez cebinin antibiyotikli solüsyonla yıkanması
• İyi bir yumuşak doku örtüsü — bazen latissimus dorsi flebi gibi ek dokuyla
• İyileşmeyi bozan sigaradan uzak durmak
• Her türlü yara sorununun vakit kaybetmeden tedavi edilmesi

Hafif kapsül kontraktürü çoğu zaman tedavi gerektirmez. Rahatsız edici olduğunda seçenekler arasında kapsülün çıkarılması (kapsülektomi) ve protezin değiştirilmesi, protez konumunun değiştirilmesi, doku kalitesini iyileştirmek için yağ enjeksiyonu eklenmesi veya kendi dokuyla rekonstrüksiyona geçilmesi bulunur. Ayrıntılar meme protezi çıkarma ve değişimi sayfasındadır.

Meme protezlerinde uzun vadeli takip ve görüntüleme

Protezle yapılan rekonstrüksiyon genellikle ömür boyu belli bir ilgi gerektirir. Çoğu kadına düzenli kontrollere gitmesi ve şekil, boyut, sertlik veya konfordaki her değişikliği bildirmesi önerilir.

• Yırtılma taraması — silikon protez yırtılması çoğu zaman belirti vermez. ABD FDA gibi düzenleyici kurumların önerileri, ameliyattan birkaç yıl sonra ve sonrasında belirli aralıklarla ultrason veya MR taramasını önerir; size uygun olanı doktorunuz belirleyecektir.
• Geç dönem şişlik — ameliyattan bir yıldan uzun süre sonra memede ortaya çıkan yeni şişlik, BIA-ALCL dahil nadir durumları dışlamak için genellikle ultrason ve sıvı tetkikiyle kontrol edilmelidir.
• Kanser takibi — onkoloji ekibinizle devam eder. Mastektomi sonrası rekonstrükte tarafta rutin mamografi çoğu zaman gerekmez; ancak bu, mastektominin türüne ve yerel kılavuzlara bağlıdır.

Zamanla diğer taraftaki doğal meme yaşlanıp değişirken protez nispeten sabit kalır; bu nedenle sonradan bir simetri işlemi veya protez değişimi sık görülür. Bu bir başarısızlık değil, protezle rekonstrüksiyonun olağan bir parçasıdır.

İstanbul'da implantla meme rekonstrüksiyonu

İmplantla rekonstrüksiyonda uluslararası hastaların çoğu İstanbul'da yaklaşık 7–10 gün kalır. Doku genişletici kullanılıyorsa, genişletme ve değişim ziyaretleri yolculuk sayısını en aza indirecek şekilde önceden planlanır.

Sıkça sorulan sorular

Tıbbi içerik Dr. Fatih Kılıç, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzmanı tarafından incelenmiştir. Bu sayfa genel bilgilendirme amaçlıdır ve kişisel muayenenin yerini tutmaz.