Meme Kanserinden Sonra Lenfödem

Meme kanserinden sonra lenfödem nedir?

Lenfödem (İngilizcede Amerikan yazımıyla lymphedema, İngiliz yazımıyla lymphoedema), lenf sisteminin bir bölgeyi yeterince boşaltamaması sonucu lenf sıvısının birikmesiyle oluşan uzun süreli şişliktir; meme kanserinden sonra en sık tedavi edilen taraftaki kolu veya eli etkiler.

Lenf sistemi, ince damarlardan ve lenf nodu denen küçük bezlerden oluşan bir ağdır. Dokulardaki fazla sıvıyı, proteinleri ve atıkları toplar ve kan dolaşımına geri verir. Koldan, memeden ve göğüs duvarından gelen birçok lenf damarı koltuk altındaki (aksilladaki) nodlardan geçerek boşalır. Bu nodlar alındığında veya skar dokusu oluştuğunda sıvı eskisi kadar iyi akamayabilir.

Lenfödem, tedavi edilen taraftaki memenin kendisini, göğüs duvarını, koltuk altını veya sırtı da etkileyebilir. Kendi başına tehlikeli değildir, ancak rahatsızlık verebilir, giysilerin ve takıların oturuşunu etkileyebilir ve bedeninize bakışınızı değiştirebilir. Genellikle tamamen iyileştirilemez; ancak çoğu kişide — özellikle erken tedavi edildiğinde — iyi kontrol altına alınabilir.

Meme kanseri tedavisinden sonra lenfödem neden gelişir?

Meme kanserinden sonra lenfödem esas olarak koltuk altı lenf nodlarına yapılan cerrahi ve bu bölgeye verilen radyoterapinin, kolu boşaltan çalışır durumdaki lenf yollarının sayısını azaltması nedeniyle gelişir.

Başlıca katkıda bulunan etkenler:

• Koltuk altı lenf nodu diseksiyonu — koltuk altındaki çok sayıda lenf nodunun alınması; genellikle kanser bu nodlara yayıldığında yapılır.
• Sentinel lenf nodu biyopsisi — yalnızca ilk bir ya da birkaç nodun alınması; riski çok daha düşüktür.
• Koltuk altı veya köprücük kemiği bölgesine radyoterapi — kalan lenf damarlarında ve nodlarında yara dokusu oluşturabilir.
• Enfeksiyon, yüksek vücut ağırlığı ve bazı kemoterapi ilaçları — riski artırabilir.

Lenfödem tedaviden birkaç hafta sonra ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman aylar hatta yıllar sonra gelişir. Olguların çoğu ilk iki ila üç yıl içinde görülür. Lenf nodu cerrahisi hakkında daha fazla bilgiyi meme kanseri cerrahisi sayfamızda bulabilirsiniz.

Meme kanseri ameliyatından sonra lenfödem ne kadar sık görülür?

Lenfödem, aksiller lenf nodu diseksiyonundan sonra kadınların yaklaşık 5'te 1'ini, yalnızca sentinel lenf nodu biyopsisinden sonra ise yalnızca yaklaşık 20'de 1'ini etkiler; oranlar çalışmalara ve takip süresine göre değişir.

Modern meme kanseri tedavisinin güvenli olduğu her durumda sentinel lenf nodu biyopsisini kullanmasının ve nodlarda sınırlı yayılımı olan birçok kadının artık tam diseksiyondan kaçınabilmesinin bir nedeni budur. Koltuk altının nasıl tedavi edileceğine kanserin kendisine göre onkoloji ekibiniz karar verir — bkz. meme kanseri tedavisi.

Lenfödemin erken belirtileri nelerdir?

Lenfödemin ilk belirtileri arasında kolda, elde veya memede ağırlık, gerginlik ya da dolgunluk hissi ve yüzüklerin, saatlerin veya kolların her zamankinden sıkı gelmesi bulunur — çoğu zaman şişlik kolayca görülmeden önce.

Dikkat edilmesi gereken diğer belirtiler:

• Elde, parmaklarda, ön kolda, üst kolda, memede veya göğüs duvarında gözle görülür şişlik.
• Kolda veya omuzda sızı, rahatsızlık ya da esneklikte azalma.
• Diğer tarafa göre gergin, kalın veya sert hissedilen cilt.
• Şişmiş cilde bastırdıktan sonra bir süre kalan çukur (gode bırakma).
• Gün sonunda veya sıcak havada artan şişlik.

Bunlardan herhangi birini meme hemşirenize, aile hekiminize veya tedavi ekibinize bildirin. Erken lenfödem, uzun süredir var olan şişliğe göre tedaviye daha iyi yanıt verir. Ameliyattan sonraki ilk haftalarda memede ve koltuk altında bir miktar şişlik normaldir ve genellikle geçer; ekibiniz fark ettiğiniz durumun beklenen bir durum olup olmadığını söyleyebilir.

Ateşle birlikte ya da ateşsiz ani kızarıklık, ısı artışı, ağrı ve şişlik selülit — bir cilt enfeksiyonu — olabilir. Bu durum genellikle aynı gün olmak üzere vakit kaybetmeden tıbbi değerlendirme gerektirir.

Lenfödemin evreleri nelerdir?

Lenfödem, şişliğin miktarına ve dokuların kalıcı olarak sertleşip sertleşmediğine göre genellikle 0'dan III'e kadar dört evrede tanımlanır.

• Evre 0 (gizli veya subklinik) — görünür şişlik yoktur ancak lenf akışı zaten azalmıştır; ağırlık hissedebilirsiniz.
• Evre I — bastırınca çukur kalan ve çoğu zaman kolu yukarı kaldırınca inen yumuşak şişlik.
• Evre II — kolu kaldırmakla geçmeyen şişlik; yağ ve lifli doku biriktikçe dokular sertleşmeye başlar.
• Evre III — sert, kalınlaşmış cilt ve cilt değişiklikleriyle belirgin şişlik; modern meme kanseri tedavisinden sonra nadirdir.

Evreleme tedaviye yön verir. Erken evrelerde şişlik çoğunlukla sıvıdan oluşur ve kompresyon ile drenajla hareket ettirilebilir. İleri evrelerde fazla hacmin büyük kısmı yağ ve fibröz doku olabilir; bu nedenle uzun süredir var olan bazı olgularda farklı yaklaşımlar gerekir.

Lenfödem nasıl teşhis edilir?

Lenfödem genellikle belirtileriniz, muayene ve etkilenen kolun hacmini diğer kolla karşılaştıran ölçümlerle teşhis edilir.

Sık kullanılan yöntemler şunlardır:

• İki kolda da belirli noktalarda yapılan ve hacmi hesaplamak için kullanılan mezura ölçümleri.
• Perometri veya su taşırma yöntemi — bazı kliniklerde bulunan daha hassas hacim ölçümleri.
• Biyoempedans spektroskopisi — koldan çok küçük bir elektrik akımı geçirerek fazla sıvıyı saptayan ağrısız bir test; bazen şişlik gözle görülmeden önce sonuç verir.
• Görüntüleme — lenfosintigrafi veya indosiyanin yeşili (ICG) lenfografisi gibi; daha çok uzman merkezlerde ya da cerrahi düşünüldüğünde kullanılır.

Belirtilerle birlikte kol hacminde yaklaşık %5–10 veya daha fazla fark çoğu zaman lenfödeme işaret eder. Bazı merkezler sonraki değişikliklerin erken fark edilebilmesi için kolları ameliyattan önce ölçer. Doktorunuz şişliğin kan pıhtısı veya koltuk altında kanserin tekrarlaması gibi başka bir nedenden kaynaklanmadığından da emin olur.

Lenfödem nasıl tedavi edilir?

Lenfödemin standart tedavisi, eğitimli bir lenfödem terapisti tarafından uygulanan ve kompresyon, özel masaj, egzersiz ve cilt bakımını bir araya getiren kompleks dekonjestif tedavidir.

Kompleks dekonjestif tedavi

İki aşaması vardır: şişliği azaltmak için çoğu zaman çok katmanlı bandajlamanın uygulandığı ve birkaç hafta süren yoğun aşama ile şişliği düşük tutmak için evde sürdürdüğünüz idame aşaması.

Kompresyon giysileri

Kişiye özel ölçülü ya da hazır kol çorapları ve eldivenler uzun dönem kontrolün temelidir. Bir uzman tarafından ölçülmeli, gün boyunca giyilmeli ve esnekliklerini yitirdikçe birkaç ayda bir yenilenmelidir.

Manuel lenf drenajı

Sıvıyı çalışan lenf damarlarına doğru yönlendiren nazik bir masaj tekniği. Terapistler ayrıca basit lenf drenajı adı verilen, kendi kendinize uygulayabileceğiniz daha basit bir yöntemi de öğretebilir.

Egzersiz

Düzenli hareket, kasların lenfi pompalamasına yardımcı olur. Çalışmalar, kademeli olarak artırılan ve gözetim altında yapılan kuvvet antrenmanlarının lenfödemi kötüleştirmediğini ve belirtileri iyileştirebileceğini göstermiştir.

Kilo

Fazla kilo lenfödem riskini ve şiddetini artırır. Gerekiyorsa kademeli kilo vermek şişliği azaltabilir.

Selülit ve alevlenmeleri nasıl önleyebilirim?

İyi bir günlük cilt bakımı selüliti önlemenin en önemli yoludur; çünkü şişmiş bir koldaki ciltte oluşan küçük açıklıklar bile bakterilerin girmesine izin verebilir.

• Cildin çatlamaması için her gün nemlendirin.
• Bahçe işlerinde, bulaşık yıkarken ve temizlik yaparken eldiven giyin.
• Kesik, sıyrık, böcek ısırığı ve yanıkları vakit kaybetmeden antiseptikle tedavi edin.
• Koltuk altı için jilet yerine elektrikli tıraş makinesi kullanın.
• Kolunuzu güneş yanığından koruyun.
• Hareketli kalın ve kilonuzu sağlıklı aralıkta tutun.

Daha önce selülit geçirdiyseniz, doktorunuz özellikle seyahatlerde yanınızda bulundurmanız için antibiyotik verebilir; tekrarlayan ataklar yaşayan bazı kişilere koruyucu antibiyotik önerilir. Her atak lenf damarlarına daha fazla zarar verebileceğinden erken tedavi önemlidir.

Lenfödem için cerrahi seçenekler var mı?

Evet — uzman merkezlerde, konservatif tedaviye yeterli yanıt vermeyen bazı lenfödem hastalarına, uzman lenfatik cerrahlar veya mikrocerrahlar tarafından yapılan cerrahi önerilebilir.

Başlıca ameliyatlar şunlardır:

• Lenfatikovenöz anastomoz (LVA) — mikroskop kullanılarak çok küçük lenf damarları yakındaki ince toplardamarlara bağlanır ve sıvıya yeni bir drenaj yolu açılır. Genellikle lenf damarlarının hâlâ çalıştığı erken evrelerde düşünülür.
• Vaskülarize lenf nodu transferi (VLNT) — kendi kan dolaşımı olan sağlıklı lenf nodları vücudun başka bir bölgesinden etkilenen alana taşınır. Bazı merkezlerde bu işlem DIEP flep ile meme rekonstrüksiyonuyla birleştirilir.
• Lenfödem için liposuction — uzun süredir devam eden, yağın baskın olduğu şişlikte biriken fazla yağı alır. Sonucu korumak için ardından ömür boyu kompresyon gerekir.

Sonuçlar değişkendir. Cerrahi şişliği, kompresyon ihtiyacını veya enfeksiyon sıklığını azaltabilir, ancak genellikle lenfödemi tamamen iyileştirmez ve çoğu kişinin bir miktar kompresyona ihtiyacı devam eder. Dikkatli hasta seçimi ve uzmanlaşmış görüntüleme önemlidir. Lenf nodu cerrahisi sırasında uygulanan koruyucu teknikler de araştırılmaktadır. Uzman bir lenfatik cerrahi merkezine yönlendirilmenin sizin için uygun olup olmadığını lenfödem ekibinize sorun.

Etkilenen kolumdan tansiyon ölçtürebilir veya iğne yaptırabilir miyim?

Güncel öneriler kesin değil ihtiyatlıdır: seçim imkânı olduğunda birçok ekip kan alma, iğne ve tansiyon ölçümü için diğer kolun kullanılmasını önerir; ancak bu işlemlerin lenfödeme yol açtığına dair güçlü kanıt azdır.

Bazı yaygın inanışlar ve bugün bilinenler:

• Tansiyon ölçümü ve iğneler — diğer kolunuz kullanılamıyorsa veya her iki taraf da tedavi gördüyse, etkilenen kolda tıbbi işlemler genellikle kabul edilebilir sayılır. Zaten lenfödeminiz varsa etkilenmemiş kolun kullanılmasını istemeniz yerindedir.
• Yük kaldırma ve egzersiz — kolu hiç kullanmamak artık önerilmiyor. Kademeli olarak artırılan kuvvet egzersizleri güvenli ve yararlı görünmektedir.
• Uçak yolculuğu — uçak yolculuğunun çoğu kişide lenfödemi tetiklediği gösterilmemiştir. Lenfödeminiz varsa kompresyon kolluğunuzu önerildiği şekilde takın ve uçuş sırasında kolunuzu hareket ettirin.
• Sıcak — sauna, sıcak küvet ve güneş yanığı bazı kişilerde şişliği artırabilir; kolunuzun nasıl tepki verdiğini gözlemleyin.

Öneriler ülkeden ülkeye ve ekipten ekibe değişir; bu nedenle kendi lenfödem biriminizin önerilerine uyun.

Meme rekonstrüksiyonunun yeri

Meme rekonstrüksiyonu genellikle koldaki lenfödeme yol açmaz veya onu kötüleştirmez; lenfödem olması da tek başına rekonstrüksiyonu engellemez.

Ancak planlamada bu durum dikkate alınmalıdır. Memenin veya göğüs duvarının şişliği, radyoterapiye bağlı skar dokusu ve cildin durumu, hangi tekniğin uygun olduğunu etkiler. DIEP flebi gibi kendi dokunuzla yapılan rekonstrüksiyon göğse sağlıklı, iyi beslenen doku getirir; yukarıda belirtildiği gibi bazı uzman merkezler bunu seçilmiş hastalarda lenf nodu transferiyle birleştirir.

Dr. Fatih Kılıç bir plastik ve rekonstrüktif cerrahtır; kanser teşhis veya tedavi etmez ve lenfödem için lenfatik cerrahi ayrı bir uzmanlık alanıdır. Onun rolü, onkoloji ve lenfödem ekiplerinizle eşgüdüm içinde, geç rekonstrüksiyon dahil meme rekonstrüksiyonu konusunda danışmanlık yapmaktır. Harici bir protezle ya da protezsiz, rekonstrüksiyon olmadan yaşamak da tamamen geçerli bir seçimdir.

Rekonstrüksiyon görüşü için kayıtlarınızı paylaşmak

Yurt dışında yaşıyorsanız ve lenfödeminiz varsa ya da bu konuda endişeliyseniz, meme rekonstrüksiyonu seçenekleri hakkında görüş almak için ameliyat, patoloji ve radyoterapi raporlarınızı Dr. Fatih Kılıç ile paylaşabilirsiniz. Lenfödem değerlendirmesi ve tedavisi ülkenizdeki ekibinizde ve lenfödem biriminde kalır; her rekonstrüksiyon planı onlarla koordine edilir. Daha fazlası için uluslararası hastalar sayfamıza bakın veya bize ulaşın.

Sıkça sorulan sorular

Tıbbi içerik Dr. Fatih Kılıç, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzmanı tarafından incelenmiştir. Bu sayfa genel bilgilendirme amaçlıdır ve kişisel muayenenin yerini tutmaz.