Latissimus Dorsi Flebi ile Rekonstrüksiyon

LD flebi nasıl uygulanır

Latissimus dorsi sırtın geniş bir kasıdır. Bu saplı flepte kasın bir bölümü — üzerindeki deri adasıyla ya da deri adası olmadan — koltuk altındaki orijinal kan dolaşımına bağlı kalarak göğsün önüne döndürülür. Mikrocerrahi gerekmez.

İmplantlı veya implantsız

Birçok kadında sırt bölgesi örtü sağlar ancak tek başına yeterli hacim sağlamaz. Bu durumda flep bir implant ya da ekspanderle birleştirilir; kas, koruyucu ve iyi kanlanan bir katman ekler. Ek yağ dokusunun da alındığı genişletilmiş LD flebi ya da aşamalı yağ enjeksiyonu, uygun hastalarda implantsız rekonstrüksiyona olanak tanıyabilir.

LD flebi genellikle ne zaman düşünülür

• Radyoterapi sonrasında, göğse ışın almamış doku getirmek için
• DIEP flep için karın dokusu uygun olmadığında
• Önceki bir implant rekonstrüksiyonunu kurtarmak veya revize etmek için
• Meme koruyucu cerrahi sonrası kısmi meme defektleri için

İyileşme

Hastanede kalış süresi genellikle iki ila üç gecedir. Sırtta bir ila iki hafta dren kalması sık görülür; donör bölgede seroma (sıvı birikimi) en sık karşılaşılan küçük komplikasyondur. Çoğu kişi günlük yaşamda kasın eksikliğine iyi uyum sağlar; tırmanma, kürek ya da benzeri sporlarla yoğun olarak uğraşanlar bu konuyu önceden görüşür.

Sırttaki skar

Verici bölge skarı, mümkün olduğunca sütyen askısı hizasında kalacak ve çoğu giysinin altında gizlenecek şekilde yerleştirilir.

Latissimus dorsi flebi ameliyatına hazırlık

Latissimus dorsi flebi saplı (pediküllü) bir fleptir; bu nedenle mikrocerrahi damar bağlantısı gerekmez, ancak dikkatli bir hazırlık yine de riskleri azaltır. Ameliyattan önce genellikle şunlar sizi bekler:

• Kan tahlilleri, EKG ve anestezi değerlendirmesi, sağlık durumunuza ve yaşınıza göre uyarlanır.
• Flebin kan dolaşımının sağlam olduğunun teyidi — daha önce yapılmış koltuk altı ameliyatları gözden geçirilir; çünkü bu ameliyatlar nadiren kasa giden damarları etkileyebilir.
• Genellikle ameliyattan en az dört hafta önce ve sonra sigara ve nikotini bırakmak.
• İlaç değerlendirmesi; kan sulandırıcılar, takviyeler ve hormonal tedavi dahil, yalnızca doktorlarınızın onayıyla düzenlenir.

Tırmanma, kürek veya yüzme gibi büyük ölçüde çekme hareketlerine dayanan sporlar yapıyorsanız lütfen belirtin; bu, flep seçimini etkileyebilir. İstanbul'daki kalışınız için tıbbi raporlarınızı, ilaç listenizi, önden açılan bol kıyafetleri ve yumuşak bir sütyeni yanınıza alın. Hastaların çoğu, sırttaki dren seyahatten önce yönetilebilsin diye yaklaşık on ila on dört günlük bir kalış planlar.

Seroma ve diğer riskler: nasıl azaltılır?

LD flep sonrasında en sık görülen sorun, kasın alındığı sırt cildinin altında biriken bir sıvı toplanması olan seromadır. Genellikle tehlikeli değildir, ancak rahatsızlık verebilir ve muayenehanede iğneyle, bazen birden fazla kez boşaltılması gerekebilir.

Seroma riski şu yollarla azaltılır:

• Sırt cildinin altındaki boşluğu kapatan kapitone (quilting) dikişler
• Sıvı miktarı azalana kadar drenin yerinde bırakılması
• İlk haftalarda, önerildiği şekilde, zorlayıcı kol hareketlerinin sınırlandırılması
• Önerilirse destekleyici bir giysi kullanılması

Diğer olası riskler arasında sırtta yara iyileşmesi sorunları, genişlemiş yara izi, geçici omuz sertliği, kanama, enfeksiyon ve seyrek olarak flebin kan dolaşımıyla ilgili sorunlar bulunur. Flebin altında protez kullanıldığında kapsül kontraktürü ve ileride protez değişimi gibi proteze bağlı riskler de geçerlidir. Bazı kadınlar kolu kullanırken kasın seğirdiğini veya kasıldığını fark eder — animasyon denen bu durum genellikle zamanla azalır.

Zaman içindeki sonuçlar ve omuz fonksiyonu

LD flep genellikle yumuşak ve kanlanması iyi bir örtü sağlar; bu da özellikle radyoterapi sonrasında protezle rekonstrüksiyonu daha güvenilir hale getirebilir. İlk aylarda flebin kas kısmı, artık eski konumunda çalışmadığı için giderek incelir; bu nedenle bir miktar hacim kaybı beklenir ve planlamada dikkate alınır.

Çoğu kadın normal günlük aktivitelerine ve birçok spora geri döner. Hafif omuz egzersizleri genellikle ilk haftalarda başlar ve bir fizyoterapi programı önerilebilir. Tırmanma veya kürek gibi zorlayıcı aktivitelerde bir miktar güç kaybı fark edilebilir; günlük işler ise genellikle etkilenmez.

Uzun vadede sonuç, protez kullanılıp kullanılmadığına bağlıdır:

• Protezle — düzenli kontroller ve ileride olası protez değişimi.
• Protezsiz — hacim, bir veya daha fazla seansta yağ enjeksiyonu ile artırılabilir.

Düzeltme ve simetri işlemleri revizyon ve simetri sayfasında anlatılmaktadır.

Türkiye'de latissimus dorsi flebi ile rekonstrüksiyon

Latissimus dorsi flebi mikrocerrahi gerektirmez; bu da hastanede kalış süresini kısa tutar. Uluslararası hastaların çoğu, sırttaki dren çekilene ve yaralar kontrol edilene kadar İstanbul'da 10–14 gün kalır.

Sıkça sorulan sorular

Tıbbi içerik Dr. Fatih Kılıç, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzmanı tarafından incelenmiştir. Bu sayfa genel bilgilendirme amaçlıdır ve kişisel muayenenin yerini tutmaz.