Kapsül Kontraktürü: Belirtileri, Baker Dereceleri ve Tedavisi

Kapsüler kontraktür nedir?

Kapsül kontraktürü, meme implantının çevresinde oluşan doğal skar dokusunun büzülmesi ve kalınlaşmasıdır; memenin sert hissedilmesine, yuvarlak veya şekli bozuk görünmesine ve ileri durumlarda ağrılı olmasına yol açabilir.

Vücuda implant gibi yabancı bir cisim yerleştirildiğinde vücut onu kapsül denen ince bir skar dokusu tabakasıyla çevreler. Bu normal ve beklenen bir durumdur. Çoğu kadında kapsül ince ve yumuşak kalır, implantı yerinde tutar ve elle hissedilmez.

Kapsüler kontraktürde kapsül giderek kalınlaşır ve büzülmeye başlar. İmplant onunla birlikte küçülemediği için kapsül implantı sıkıştırır. Sertliğe, şekil değişikliğine ve bazen rahatsızlığa yol açan budur.

Kapsül kontraktürü, meme büyütme ve implantla meme rekonstrüksiyonu sonrasında yeniden ameliyatın en sık nedenlerinden biridir. Her zaman gelişebilir, ancak çoğunlukla ameliyattan sonraki ilk bir iki yıl içinde fark edilir. Genellikle tek memeyi etkiler, ancak her ikisi de etkilenebilir.

Kapsüler kontraktürün kanser olmadığını ve kendi başına tehlikeli olmadığını bilmek önemlidir. Bu bir konfor, şekil ve görünüm sorunudur ve etkili tedavi yolları vardır.

Kapsüler kontraktürün Baker dereceleri nelerdir?

Baker sınıflaması kapsüler kontraktürü I'den IV'e kadar derecelendirir; derece I normal, yumuşak bir meme, derece IV ise sert, ağrılı ve gözle görülür şekilde biçimi bozulmuş bir memedir.

Ölçek estetik meme büyütme için geliştirilmiştir ve hâlâ çoğu cerrahın kontraktürün ne kadar ağır olduğunu tanımlamak için kullandığı sistemdir. Rekonstrükte bir meme hiçbir zaman tam olarak doğal bir meme gibi hissedilmediğinden rekonstrüksiyondan sonra çoğu zaman uyarlanmış bir sürüm kullanılır.

Derece I ve II çoğu zaman “klinik olarak önemsiz” kabul edilir; yani kadınların çoğu tedaviye ihtiyaç duymaz. Kadınları genellikle doktora götüren derece III ve IV'tür, çünkü değişiklik gözle görülür ve rahatsızlık verebilir.

Derece klinik muayeneyle belirlenir. Kontraktürü derecelendirmek için görüntüleme gerekmez; ancak implantın kendisini, örneğin yırtılma açısından kontrol etmek için ultrason veya MR istenebilir.

Kapsüler kontraktürün belirtileri nelerdir?

Kapsüler kontraktürün başlıca belirtileri giderek sertleşen veya gerginleşen bir meme, eskisinden daha yuvarlak görünen veya daha yukarıda duran bir implant, gözle görülür şekil bozukluğu ve ağır vakalarda sızı veya ağrıdır.

Belirtiler genellikle haftalar veya aylar içinde yavaş yavaş ortaya çıkar. Sık görülen işaretler:

• Bir memenin diğerinden daha sert veya gergin hissedilmesi.
• İmplantın daha yuvarlak, “top gibi” veya daha az doğal görünmesi.
• İmplantın göğüste daha yukarıda durması; bazen meme başı aşağıyı gösteriyormuş gibi görünür.
• Daha önce olmayan, görülebilen kenarlar, kıvrımlar veya dalgalanma.
• Zamanla gelişen memeler arası asimetri.
• Özellikle o tarafa yatınca veya egzersiz sırasında hassasiyet, baskı hissi veya ağrı.

Bazı değişiklikler kapsüler kontraktüre benzeyebilir ama farklı bir nedeni vardır. Ameliyattan aylar veya yıllar sonra aniden şişen, büyüyen veya hassaslaşan bir memede sıvı birikimi (seroma), enfeksiyon veya nadiren meme implantıyla ilişkili anaplastik büyük hücreli lenfoma denen bir durum olabilir. Bunlar hızla değerlendirilmelidir; ayrıntılar BIA-ALCL sayfamızda.

Meme implantı ameliyatından sonra ortaya çıkan her yeni kitle, ani şişlik, kızarıklık veya ateş, kapsül kontraktürü olduğu varsayılmadan hızla bir doktor tarafından kontrol edilmelidir.

Kapsüler kontraktüre ne neden olur?

Kapsüler kontraktürün kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır; ancak en güçlü açıklama, implant yüzeyinde çevre dokuyu hafif iltihaplı tutan düşük düzeyli bir bakteri tabakası (biyofilm) ile kanama, radyoterapi ve implant yırtılması gibi etkenlerin birleşimidir.

Biyofilm ve belirti vermeyen (subklinik) enfeksiyon

Çoğu zaman normalde deride veya süt kanallarında yaşayan az sayıda bakteri ameliyat sırasında implanta tutunabilir. Belirgin bir enfeksiyona yol açmak yerine implant yüzeyinde ince, koruyucu bir tabaka (biyofilm) oluşturabilirler. Bu “subklinik” enfeksiyon ateş veya kızarıklık yapmaz; ancak kapsülü düşük düzeyli bir iltihap hâlinde tuttuğu ve kalınlaşıp büzülmesini teşvik ettiği düşünülmektedir. Günümüzdeki önlemlerin büyük kısmı bu bulaşmayı azaltmaya yöneliktir.

İmplant çevresinde kanama ve sıvı

Ameliyattan sonra implant çevresinde kan (hematom) veya sıvı (seroma) birikmesi, muhtemelen iltihabı ve skar oluşumunu artırarak kontraktür riskini yükseltiyor görünmektedir.

Radyoterapi

Göğüs duvarına veya memeye uygulanan radyoterapi deriyi ve alttaki dokuyu değiştirerek daha sert ve daha az esnek hâle getirir. Işın almış dokuya yerleştirilen veya yerleştirildikten sonra ışın alan implantlarda kapsüler kontraktür riski belirgin şekilde daha yüksektir.

İmplant yırtılması ve diğer etkenler

Yırtılmış bir silikon implant, kontraktüre yol açan bir iltihabi reaksiyonu tetikleyebilir. Bazı çalışmalarda daha yüksek riskle ilişkilendirilen diğer etkenler sigara, kesi yeri, implant yüzeyi ve implantın konumudur. Birçok kadında tek bir neden bulunamaz.

Kapsüler kontraktür riski kimlerde daha yüksektir?

Kapsül kontraktürü radyoterapiden, hematom veya enfeksiyondan, daha önce geçirilmiş bir kontraktürden sonra ve göğüs kasının altına değil üstüne yerleştirilen implantlarda daha olasıdır.

Genellikle konuşulan başlıca risk etkenleri:

• Radyoterapi — muhtemelen en güçlü tek risk faktörü; özellikle meme kanseri sonrası implantla rekonstrüksiyon yapılmış kadınlarda.
• Daha önce geçirilmiş kapsül kontraktürü — bir kez kontraktür geçirmiş bir kadında yeniden gelişme olasılığı daha yüksektir.
• İlk ameliyattan sonra hematom, seroma veya enfeksiyon.
• İmplantın konumu — birçok çalışma, implant kısmen veya tamamen göğüs kasının altında olduğunda, doğrudan meme dokusunun altında olmasına göre oranların daha düşük olduğunu göstermektedir.
• Sigara — kan akımını ve iyileşmeyi etkiler, genel olarak daha fazla komplikasyonla ilişkilendirilmiştir.
• İmplant yırtılması, özellikle eski silikon implantlarda.
• Kesi yeri — bazı çalışmalar, implantın bakteri taşıyan meme kanallarının içinden geçebildiği areola çevresi kesilerde, meme altı katlantısındaki kesiye göre daha yüksek risk bildirmektedir.

İmplant yüzeyi uzun yıllardır tartışılmaktadır. Eski çalışmalar bazı durumlarda pürüzlü implantlarda kontraktür oranlarının daha düşük olduğunu öne sürmüştü; ancak pürüzlü implantlar BIA-ALCL ile ilişkilendirildi ve artık birçok cerrah düz veya çok az pürüzlü implantları tercih ediyor. İmplant seçimi, cerrahınızın size açıklaması gereken bir risk dengesidir.

Kapsül kontraktürü önlenebilir mi?

Kapsül kontraktürü tamamen önlenemez, ancak bakteri bulaşmasını ve kanamayı azaltmaya yönelik özenli cerrahi teknik riski önemli ölçüde düşürüyor görünmektedir.

Birçok plastik cerrah, bazen “temassız” (no-touch) yaklaşım olarak anılan ve şunları içeren bir dizi önlem uygular:

• Ameliyattan kısa süre önce damardan verilen antibiyotikler.
• Özenli deri hazırlığı ve implantın deriyle temasının mümkün olduğunca önlenmesi, örneğin huni tipi bir yerleştirme aracı kullanılarak.
• Uygun olduğunda kesinin meme başı çevresinden veya koltuk altından değil, meme altı katlantısından yapılması.
• Meme kanallarından bulaşmayı azaltmak için ameliyat sırasında meme başlarının örtülmesi.
• İmplant cebinin antiseptik veya antibiyotik solüsyonla yıkanması.
• Hematom riskini azaltmak için kanamanın titizlikle durdurulması.
• İmplantı yalnızca yerleştirilmeye hazır olduğunda açmak ve mümkün olduğunca az dokunmak.
• Hastaya uygunsa implantın kısmen veya tamamen kasın altına yerleştirilmesi.

Kendi başınıza yapabilecekleriniz daha sınırlıdır ama yardımcı olur: ameliyattan çok önce sigarayı bırakmak, yara bakımı önerilerine uymak, artan şişliği veya kanamayı erkenden bildirmek ve kontrollere gitmek. Bazı cerrahlar ameliyattan sonraki ilk aylarda belirli diş veya diğer işlemlerden önce antibiyotik önerir; uygulama değişkendir, bu yüzden kendi cerrahınıza sorun.

Meme masajı ve implant “kaydırma egzersizleri” bir zamanlar yaygın olarak önerilirdi. Modern düz yüzeyli implantlarla kontraktürü önlediklerine dair güçlü bir kanıt yoktur ve öneriler cerrahtan cerraha değişir.

Kapsül kontraktürü ameliyatsız tedavi edilebilir mi?

Yerleşmiş kapsüler kontraktür için güvenilir bir ameliyatsız tedavi yoktur; bazı ilaçlar ve tedaviler denenmiştir, ancak kanıtlar sınırlıdır ve derece III ve IV için ana tedavi hâlâ ameliyattır.

Bazen konuşulan seçenekler şunlardır:

• Lökotrien reseptör antagonistleri: montelukast veya zafirlukast gibi astım ilaçları. Küçük çalışmalar bazı hastalarda erken kontraktürü yumuşatabileceklerini düşündürmektedir; ancak bu kullanım endikasyon dışıdır, kanıtlar zayıftır ve ilaçların, montelukastta ruh hali ve uyku değişiklikleri dahil yan etkileri olabilir. Yalnızca doktorla konuşulduktan sonra kullanılmalıdır.
• Masaj, ultrason tedavisi ve benzeri uygulamalar; bunlar için iyi kaliteli kanıt azdır.
• İzlem; sizi rahatsız etmeyen evre I ve II kontraktürde tamamen makul bir seçenektir.

Eskiden memenin dışarıdan sıkıca sıkılarak kapsülün kırıldığı “kapalı kapsülotomi” uygulanırdı. Artık önerilmemektedir, çünkü implantı yırtabilir, kanamaya yol açabilir ve çoğu zaman başarısız olur; implant üreticileri de buna karşı uyarır.

Memeniz sert ama rahatsa ve görünümünden memnunsanız tedavi olmanız gerekmez. Karar yalnızca dereceye göre değil, belirtilerinize ve isteklerinize göre verilir.

Kapsüler kontraktür ameliyatla nasıl tedavi edilir?

Kapsüler kontraktür ameliyatı genellikle kapsülün gevşetilmesini (kapsülotomi) veya çıkarılmasını (kapsülektomi) içerir; çoğu zaman implant değişimiyle birleştirilir ve bazen implant yeni bir cebe taşınır.

Kapsülotomi

Açık kapsülotomide cerrah sıkı kapsülü içeriden keserek cebin genişlemesini ve implantın daha doğal yerleşmesini sağlar. Daha küçük bir ameliyattır; ancak kapsül yerinde kaldığından bazı durumlarda kontraktürün tekrarlama riski daha yüksek olabilir.

Kapsülektomi

Kapsülektomide kalınlaşmış kapsül çıkarılır. Kısmi kapsülektomi soruna yol açan bölümü, total kapsülektomi ise kapsülün tamamını çıkarır. Hastalıklı kapsülün çıkarılması yeni bir kapsülün oluşacağı taze bir yüzey yaratır; birçok cerrah belirgin kontraktürde bunu tercih eder, ancak bu daha büyük bir ameliyattır ve kanama riski biraz daha yüksektir.

En blok kapsülektomi

En blok kapsülektomide implant ve kapsülü tek ve sağlam bir parça halinde birlikte çıkarılır. Esas olarak yırtılmış silikon implant veya BIA-ALCL şüphesi olduğunda kullanılır. Sıradan kapsül kontraktüründe çoğu zaman total kapsülektomi yeterlidir; en blok çıkarma, örneğin kapsül çok inceyse veya kaburgalara yapışıksa, her zaman mümkün ya da gerekli değildir.

Çıkarılan kapsül, özellikle sıvı veya olağandışı bir görünüm varsa, çoğu zaman incelenmek üzere laboratuvara gönderilir. Ameliyat hakkında daha fazlasını meme implantı çıkarma ve değişimi sayfamızda okuyabilirsiniz.

Yeni bir implanta veya yeni bir implant cebine ihtiyacım olacak mı?

Kapsüler kontraktür ameliyatlarının çoğunda eski implant yenisiyle değiştirilir ve kontraktürün tekrarlama olasılığını azaltmak için implant çoğu zaman farklı bir cebe taşınır.

İmplant değişimi

Eski implantın yüzeyinde bakteriler yaşıyor olabileceğinden, çoğu cerrah aynı implantı geri koymak yerine yenisiyle değiştirmeyi önerir. Bu aynı zamanda boyutu, şekli ve yüzey tipini gözden geçirmek için bir fırsattır.

Cebin değiştirilmesi

İmplant doğrudan meme dokusunun altına yerleştirildiyse, onu göğüs kasının altına (veya kapsül ile kas arasında yeni oluşturulan, bazen “neo-subpektoral” cep denen bir cebe) taşımak sık kullanılan bir yöntemdir. Yeni cep, eski kapsül ve biyofilmle temas etmemiştir. Bazı rekonstrüksiyonlarda bunun tersi yapılır.

Destek materyalleri ve yağ transferi

Tekrarlayan kontraktürde bazı cerrahlar cebi kaplamak veya desteklemek için aselüler dermal matriks (ADM) ya da benzeri biyolojik veya sentetik bir yama kullanır. Bazı çalışmalar bunun tekrarlamayı azaltabileceğini düşündürmektedir; ancak kanıtlar hâlâ gelişmektedir ve bu malzemelerin kendi riskleri ve maliyetleri vardır. İmplantın üzerine yumuşak bir tabaka eklemek veya radyoterapi almış dokuyu iyileştirmek için kendi yağınızın kullanıldığı yağ enjeksiyonu, seçilmiş durumlarda kullanılan bir başka seçenektir.

İmplantların tamamen çıkarılması

Bazı kadınlar yeniden implant yaptırmamaya karar verir. İmplantlar ve kapsüller çıkarılabilir, gerekirse meme dikleştirme veya yağ transferiyle yeniden şekillendirilebilir. Bu geçerli bir seçimdir ve cerrah bunu yeniden implant yerleştirme seçeneğiyle birlikte açıkça konuşmalıdır.

Meme rekonstrüksiyonu ve radyoterapi sonrası kapsül kontraktürü

Kapsül kontraktürü, implantla meme rekonstrüksiyonu yapılmış ve radyoterapi almış kadınlarda çok daha sık görülür; bu kadınların birçoğunda uzun vadede en güvenilir çözüm implantı kendi dokularıyla değiştirmek veya desteklemektir.

Radyoterapi birçok kadın için meme kanseri tedavisinin önemli bir parçasıdır ve rekonstrüksiyon uğruna asla ertelenmemeli veya atlanmamalıdır. Deri ve göğüs duvarı üzerindeki etkileri aylar ve yıllar içinde gelişir; bu nedenle başta iyi görünen rekonstrükte bir meme zamanla sertleşebilir, yukarı çekilebilir ve gerginleşebilir.

Radyoterapiden sonraki seçenekler çoğu zaman şunlardır:

• Kapsülektomi ve implant değişimi, bazen yağ enjeksiyonu veya ADM ile birlikte. Bu yardımcı olabilir, ancak radyoterapi almış dokuda tekrarlama riski daha yüksektir.
• Kendi dokuyla (otolog) rekonstrüksiyona geçiş: implant çıkarılır ve meme, örneğin alt karından alınan bir DIEP flep ile kendi dokunuzdan yeniden oluşturulur. Kendi dokunuz yeni bir kan akımı getirir ve kapsül kontraktüründen etkilenmez.
• Latissimus dorsi flep: sırttan alınır, çoğu zaman implantla birlikte kullanılır ve implantın çevresine sağlıklı, radyoterapi almamış doku yerleştirir.
• Yağ enjeksiyonu; radyoterapi almış deriyi yumuşatabilir ve konturu düzeltebilir.

En iyi yaklaşım vücudunuza, önceki ameliyatlarınıza, derinin durumuna ve isteklerinize bağlıdır. Ayrıntılar radyoterapi sonrası rekonstrüksiyon ve otolog rekonstrüksiyon sayfalarımızda. Zamanlamayla ilgili her karar onkoloji ekibinizle birlikte verilmelidir.

Kapsül kontraktürü ameliyattan sonra tekrarlayabilir mi?

Evet, kapsüler kontraktür ameliyattan sonra geri dönebilir; tekrarlama riski, özellikle radyoterapiden veya tekrarlanan ameliyatlardan sonra, ilk kontraktür riskinden daha yüksektir.

Yayımlanan tekrarlama oranları, çalışmalar farklı hastaları, implantları ve teknikleri kapsadığı için büyük farklılık gösterir. Tekrarlamayı azaltabilecek önlemler arasında hastalıklı kapsülün çıkarılması, implantın değiştirilmesi, yeni bir cebe taşınması, sıkı kontaminasyon önleme tekniği ve bazı durumlarda ADM veya yağ transferi vardır. Buna rağmen hiçbir cerrah kontraktürün geri dönmeyeceğini garanti edemez.

İyileşme süreci nasıldır?

Kapsülektomi ve implant değişiminden sonra iyileşme çoğu zaman ilk ameliyata benzer veya biraz daha uzun sürer:

• Birçok hasta aynı gün veya bir gece kaldıktan sonra evine döner.
• Kapsülektomiden sonra birkaç gün dren kullanılabilir.
• Genellikle birkaç hafta destekleyici sütyen giyilir.
• Hafif günlük işler çoğu zaman bir hafta içinde yapılabilir; ağır kaldırma ve yorucu egzersizden genellikle dört-altı hafta kaçınılır.
• Şişlik birkaç haftada iner; son şeklin oturması birkaç ay sürebilir.

Uzun süreli takip, tekrarlamanın erken saptanmasına yardımcı olur. Memeniz yeniden sertleşmeye başlarsa beklemek yerine kontrol ettirmeniz yerinde olur.

Plastik cerrah nasıl yardımcı olabilir?

Plastik cerrah kapsül kontraktürünüzün ne kadar ağır olduğunu değerlendirebilir, tedavi gerekip gerekmediğini açıklayabilir ve şekil, konfor ile tekrarlama riski arasında en iyi dengeyi kuran ameliyatı planlayabilir.

Dr. Fatih Kılıç, hem estetik amaçlı büyütme hem de meme rekonstrüksiyonu sonrasındaki implant sorunlarını tedavi eden bir plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahtır. Değerlendirme genellikle şunları içerir:

• Önceki ameliyatlarınızın, implant tipinizin ve varsa radyoterapinin öyküsü.
• Kontraktürü derecelendirmek ve deri ile yumuşak dokuyu değerlendirmek için muayene.
• Mevcut ultrason veya MR raporlarının incelenmesi ve implant yırtılmasından şüpheleniliyorsa görüntüleme ayarlanması.
• Seçeneklerin konuşulması: izlem, kapsülotomi, kapsülektomi, implant değişimi, cep değişikliği, yağ enjeksiyonu, kendi dokuya geçiş veya yerine yenisi konmadan çıkarma.

Meme kanseri geçirdiyseniz planlar, kanser tedavinizden ve takibinizden sorumlu olmaya devam eden onkoloji ekibinizle koordineli olarak yapılır. Memeler arasındaki şekil ve denge sorunlarının daha kapsamlı düzeltilmesi için revizyon ve simetri sayfamıza bakın.

Almanya, Bulgaristan veya Birleşik Krallık'tan kapsül kontraktürü için görüş almak

Almanya'da, Bulgaristan'da veya Birleşik Krallık'ta yaşıyorsanız ve implantlarınız sertleşmiş, şekli bozulmuş veya ağrılı hâle gelmişse, fotoğraflarınızı, ameliyat notlarınızı ve varsa ultrason veya MR raporlarınızı çevrimiçi paylaşarak ameliyatın yardımcı olup olmayacağı ve size hangi yaklaşımın uygun olabileceği konusunda Dr. Fatih Kılıç'tan ilk görüşü alabilirsiniz. İstanbul, Sofya'dan uçakla yaklaşık 1 saat 15 dakika, Almanya'nın büyük havalimanlarından yaklaşık 3 saat uzaklıktadır; bu sayede değerlendirme ve ameliyat kısa ve odaklı bir konaklama olarak planlanabilir. Ani şişlik, kızarıklık veya yeni bir kitle önce memleketinizdeki doktorunuz tarafından kontrol edilmelidir. Tedaviden sonra takibi desteklemek üzere memleketinizdeki doktorunuz için yazılı bir özet alırsınız. Bkz. uluslararası hastalar veya bize ulaşın.

Sıkça sorulan sorular

Tıbbi içerik Dr. Fatih Kılıç, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzmanı tarafından incelenmiştir. Bu sayfa genel bilgilendirme amaçlıdır ve kişisel muayenenin yerini tutmaz.