Koruyucu (BRCA) Mastektomi Sonrası Rekonstrüksiyon

Koruyucu mastektomiyi kimler düşünür?

Risk azaltıcı mastektomi; BRCA1, BRCA2 ve diğer yüksek riskli gen mutasyonlarını taşıyan kadınlar ile ailesinde çok güçlü kanser öyküsü bulunan kadınlar tarafından değerlendirilir. Karar, bir meme cerrahı ve genetik danışmanlık ile birlikte verilir — rekonstrüksiyon da buna paralel olarak planlanır.

Meme başını koruyan mastektomi ve eş zamanlı rekonstrüksiyon

Kanser bulunmadığından cilt ve çoğu zaman meme başları korunabilir. Meme dokusu meme altı katlantısındaki gizli kesilerden çıkarılır ve meme aynı seansta şu yöntemlerle yeniden yapılandırılır:

1. tek aşamada doğrudan implant ile rekonstrüksiyon,
2. önce doku genişletici (ekspander), ardından implant ya da
3. DIEP flep gibi kendi dokunuzla rekonstrüksiyon.

İyileşme

İmplantla rekonstrüksiyon sonrasında hastaların çoğu hastanede bir ila iki gece kalır ve İstanbul'da yaklaşık on gün geçirir. Kendi dokuyla rekonstrüksiyon için yaklaşık iki hafta gerekir.

Riski azaltıcı mastektomi ve rekonstrüksiyona hazırlık

Koruyucu mastektomi acil bir durum değil, planlı bir karardır; bu nedenle dikkatle hazırlanmak ve size doğru gelen seçimi yapmak için zaman vardır.

• Genetik danışmanlık: genetik test sonucunuz ve bir danışmanın kişisel riskinizi açıklaması, ameliyatı yoğun taramayla karşılaştırarak değerlendirmenize yardımcı olur.
• Güncel görüntüleme: fark edilmemiş bir kanser olmadığını doğrulamak için ameliyattan önce genellikle güncel bir meme MR’ı ve/veya mamografi istenir.
• Rekonstrüksiyon yönteminin seçimi: protezle rekonstrüksiyon ile DIEP flep gibi kendi dokunuzla yapılan rekonstrüksiyon; iyileşme süreci, izler ve uzun vadeli bakım açısından farklılık gösterir.
• Sağlığın optimize edilmesi: sigara ve nikotin ürünlerini bırakmak, kiloyu sabit tutmak ve diyabet gibi durumları kontrol altına almak cilt iyileşmesini iyileştirir.
• Yaşam planlaması: aile planları, iş ve bakım sorumlulukları zamanlamayı etkiler.

Birçok kadın, aynı kararı vermiş kişilerle veya bir psikologla konuşmayı faydalı bulur. Yurt dışından gelen hastalar için genetik raporunuzu, görüntülemelerinizi ve meme cerrahınızın önerisini iletişim sayfası üzerinden paylaşmanız, seyahatten önce gerçekçi bir plan yapılmasını sağlar.

Rekonstrüksiyonla birlikte koruyucu mastektominin riskleri ve nasıl azaltıldıkları

Genellikle her iki meme tedavi edildiğinden ve cilt korunduğundan, başlıca riskler kalan cildin ve meme uçlarının kanlanmasıyla ve rekonstrüksiyonun kendisiyle ilgilidir.

• Cilt veya meme ucu iyileşme sorunları: ince mastektomi cilt flepleri veya meme ucu kanlanmasını kısmen kaybedebilir; bu da gecikmiş iyileşmeye veya bazı durumlarda meme ucunun kaybına yol açabilir.
• Protezle ilgili: enfeksiyon, protezin açığa çıkması, kapsül kontraktürü, dalgalanma (rippling) ve ileride değişim.
• Fleple ilgili: kendi dokunuzla yapılan rekonstrüksiyonda kısmi veya nadiren tam flep kaybı ve verici bölge etkileri.
• His: cilt ve meme uçları genellikle hissinin büyük bölümünü kaybeder.
• Genel riskler: kanama, sıvı birikmesi ve kan pıhtıları.

Bu riskler; hastaların dikkatle seçilmesi, kan dolaşımını koruyan kesilerin tercih edilmesi, ameliyat sırasında cilt perfüzyonunun değerlendirilmesi ve gerektiğinde tam boyutlu bir protez yerine doku genişletici veya aşamalı bir yaklaşım kullanılmasıyla azaltılır. Sigara içmemek, sizin alabileceğiniz en önemli önlemlerden biridir.

Koruyucu mastektomi sonrası uzun vadeli sonuç ve takip

Riski azaltıcı mastektomi, yüksek riskli kadınlarda meme kanseri riskini önemli ölçüde düşürür; ancak her meme hücresini ortadan kaldıramaz, bu nedenle küçük bir kalıntı risk devam eder. Bu yüzden düzenli takip uzun vadeli planın bir parçasıdır.

İyileşme sonrasında şunları bekleyebilirsiniz:

• Görünüm: rekonstrükte memeler genellikle şeklini iyi korur; ancak protezli memeler doğal doku gibi kiloyla değişmezken flepler değişir.
• His: meme cildi genellikle kısmen uyuşuk kalır ve meme uçları nadiren normal hissini geri kazanır.
• Protez bakımı: meme protezleri ömür boyu kalıcı cihazlar değildir; önerildiği şekilde düzenli kontroller ve görüntüleme, sorunların erken fark edilmesine yardımcı olur.
• Kanser takibi: koruyucu mastektomi sonrası takip, gen durumunuza göre meme cerrahınız veya genetik ekibiniz tarafından belirlenir ve klinik meme muayenesini içerebilir. Yeni bir kitle veya değişiklik fark ederseniz vakit kaybetmeden bildirin.

Birçok kadın yoğun tarama sürecinin yarattığı kaygıdan kurtulduğunu anlatır. Bazıları ise duygusal olarak uyum sağlamak için zamana ihtiyaç duyar; bir psikolojik danışmandan veya hasta gruplarından destek almak yardımcı olabilir. Gen taşıyıcılarının, diğer organlara özgü riskler hakkında genetik ekiplerinden bilgi alması da gerekebilir.

İstanbul'da Koruyucu Mastektomi Sonrası Rekonstrüksiyon

İstanbul'da ameliyat olmayı düşünen bir BRCA taşıyıcısıysanız, lütfen genetik test sonucunuzu ve meme cerrahınızın önerisini paylaşın. Mastektomi ve rekonstrüksiyon tek bir ameliyat olarak planlanır.

Sıkça sorulan sorular

Tıbbi içerik Dr. Fatih Kılıç, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzmanı tarafından incelenmiştir. Bu sayfa genel bilgilendirme amaçlıdır ve kişisel muayenenin yerini tutmaz.