Rekonstruktion nach vorsorglicher (BRCA-)Mastektomie

Wer erwägt eine vorbeugende Mastektomie?

Eine risikoreduzierende Mastektomie wird von Trägerinnen von BRCA1-, BRCA2- und anderen Hochrisiko-Genmutationen sowie von Frauen mit sehr ausgeprägter familiärer Vorbelastung in Betracht gezogen. Die Entscheidung wird gemeinsam mit einer Brustchirurgin bzw. einem Brustchirurgen und nach genetischer Beratung getroffen – die Rekonstruktion wird parallel dazu geplant.

Mamillenerhaltende Mastektomie mit Sofortrekonstruktion

Da keine Krebserkrankung vorliegt, können die Haut und oft auch die Brustwarzen erhalten werden. Das Brustgewebe wird über unauffällige Schnitte in der Unterbrustfalte entfernt, und die Brust wird sofort wiederaufgebaut mit:

1. eine einzeitige Direct-to-Implant-Rekonstruktion,
2. ein Gewebeexpander mit anschließendem Implantat oder
3. Ihr Eigengewebe, etwa ein DIEP-Lappen.

Genesung

Nach einer Implantatrekonstruktion bleiben die meisten Patientinnen ein bis zwei Nächte im Krankenhaus und etwa zehn Tage in Istanbul. Eine Rekonstruktion mit Eigengewebe erfordert rund zwei Wochen.

Vorbereitung auf eine risikoreduzierende Mastektomie mit Brustaufbau

Eine vorbeugende Mastektomie ist eine geplante Entscheidung, kein Notfall. Es bleibt also Zeit, sich sorgfältig vorzubereiten und eine Wahl zu treffen, die sich für Sie richtig anfühlt.

• Genetische Beratung: Ihr Gentestergebnis und die Erläuterung Ihres persönlichen Risikos durch eine Beraterin oder einen Berater helfen Ihnen, eine Operation gegen eine intensivierte Früherkennung abzuwägen.
• Aktuelle Bildgebung: Vor der Operation wird in der Regel eine aktuelle Brust-MRT und/oder Mammographie angefordert, um einen unentdeckten Krebs auszuschließen.
• Die Wahl der Rekonstruktion: Brustaufbau mit Implantat und Brustaufbau mit Eigengewebe, etwa mit einem DIEP-Lappen, unterscheiden sich in Erholung, Narben und langfristiger Pflege.
• Gesundheitliche Optimierung: Der Verzicht auf Rauchen und Nikotinprodukte, ein stabiles Gewicht und gut eingestellte Erkrankungen wie Diabetes verbessern die Wundheilung.
• Lebensplanung: Familienplanung, Beruf und Betreuungspflichten beeinflussen den Zeitpunkt.

Viele Frauen empfinden es als hilfreich, mit anderen zu sprechen, die vor derselben Entscheidung standen, oder mit einer Psychologin bzw. einem Psychologen. Internationale Patientinnen können ihren genetischen Befund, ihre Bildgebung und die Empfehlung ihres Brustchirurgen über die Kontaktseite senden, sodass vor der Reise ein realistischer Plan erstellt werden kann.

Risiken der vorbeugenden Mastektomie mit Brustaufbau und wie sie verringert werden

Da meist beide Brüste behandelt werden und die Haut erhalten bleibt, betreffen die Hauptrisiken die Blutversorgung der verbliebenen Haut und der Brustwarzen sowie die Rekonstruktion selbst.

• Heilungsprobleme von Haut oder Brustwarze: Die dünnen Hautlappen nach Mastektomie oder die Brustwarze können teilweise ihre Blutversorgung verlieren, was zu verzögerter Heilung oder in manchen Fällen zum Verlust der Brustwarze führen kann.
• Implantatbezogen: Infektion, Freiliegen des Implantats, Kapselfibrose, Wellenbildung (Rippling) und künftiger Wechsel.
• Lappenbezogen: beim Brustaufbau mit Eigengewebe ein teilweiser oder selten vollständiger Lappenverlust sowie Folgen an der Entnahmestelle.
• Empfinden: Haut und Brustwarzen verlieren meist einen Großteil ihres Gefühls.
• Allgemeine Risiken: Blutung, Flüssigkeitsansammlung und Blutgerinnsel.

Diese Risiken werden verringert durch sorgfältige Patientenauswahl, eine Schnittführung, die die Durchblutung schützt, die Beurteilung der Hautdurchblutung während der Operation und bei Bedarf den Einsatz eines Gewebeexpanders oder ein mehrstufiges Vorgehen statt eines Implantats in voller Größe auf einmal. Rauchverzicht ist eine der wichtigsten Maßnahmen, die Sie selbst ergreifen können.

Langzeitergebnis und Nachsorge nach vorbeugender Mastektomie

Eine risikoreduzierende Mastektomie senkt das Brustkrebsrisiko bei Frauen mit hohem Risiko erheblich, kann aber nicht jede Brustzelle entfernen, sodass ein geringes Restrisiko bleibt. Eine fortlaufende Nachsorge ist daher Teil des langfristigen Plans.

Nach der Erholung können Sie Folgendes erwarten:

• Aussehen: Rekonstruierte Brüste behalten ihre Form im Allgemeinen gut; Brüste mit Implantat verändern sich jedoch nicht wie natürliches Gewebe mit dem Gewicht, Lappenplastiken dagegen schon.
• Empfinden: Die Haut der Brust bleibt meist teilweise taub, und die Brustwarzen erlangen selten wieder ein normales Gefühl.
• Pflege der Implantate: Implantate halten nicht ein Leben lang; regelmäßige Kontrollen und Bildgebung nach ärztlicher Empfehlung helfen, Probleme früh zu erkennen.
• Krebsnachsorge: Die Nachsorge nach einer vorbeugenden Mastektomie legt Ihr Brustchirurg oder Ihr humangenetisches Team entsprechend Ihrem Genstatus fest; sie kann eine ärztliche Tastuntersuchung der Brust umfassen. Melden Sie jeden neuen Knoten oder jede Veränderung umgehend.

Viele Frauen beschreiben eine Erleichterung von der Angst rund um die engmaschige Früherkennung. Andere brauchen Zeit, um sich emotional anzupassen; Unterstützung durch eine Beratung oder Selbsthilfegruppen kann helfen. Genträgerinnen benötigen möglicherweise auch eine Beratung ihres genetischen Teams zu weiteren organspezifischen Risiken.

Rekonstruktion nach vorsorglicher Mastektomie in Istanbul, Türkei

Wenn Sie BRCA-Trägerin sind und eine Operation in Istanbul in Betracht ziehen, teilen Sie uns bitte Ihr genetisches Testergebnis und die Empfehlung Ihrer Brustchirurgin bzw. Ihres Brustchirurgen mit. Mastektomie und Rekonstruktion werden als eine einzige Operation koordiniert.

Häufig gestellte Fragen

Medizinisch geprüft von Dr. Fatih Kılıç, Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie. Diese Seite dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle Beratung.