BIA-ALCL: Brustimplantat-assoziiertes Lymphom erklärt

Was ist BIA-ALCL?

BIA-ALCL (Brustimplantat-assoziiertes anaplastisches großzelliges Lymphom) ist eine seltene Krebserkrankung des Immunsystems – ein T-Zell-Lymphom –, die in der Flüssigkeit oder Narbenkapsel um ein Brustimplantat entsteht; es ist keine Form von Brustkrebs.

Brustkrebs entsteht in den Milchgängen oder Läppchen der Brust. Ein BIA-ALCL geht dagegen von T-Lymphozyten aus, einer Art weißer Blutkörperchen, in der Gewebereaktion rund um ein Implantat. Bei den meisten Patientinnen bleibt es auf die Kapsel beschränkt – die Schicht aus Narbengewebe, die sich um jedes Implantat ganz natürlich bildet.

Die Weltgesundheitsorganisation hat BIA-ALCL 2016 als eigenständige Lymphomform anerkannt. Behörden wie die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA), die britische Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) und das deutsche Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) erfassen gemeldete Fälle und haben Hinweise für Patientinnen und Fachleute veröffentlicht.

BIA-ALCL ist selten und bei früher Entdeckung meist durch eine Operation heilbar. Die meisten Frauen mit Implantaten erkranken nie daran, doch alle mit Implantaten sollten die Warnzeichen kennen.

Welche Brustimplantate werden mit BIA-ALCL in Verbindung gebracht?

BIA-ALCL ist eng mit texturierten Brustimplantaten verbunden; fast alle Fälle mit bekannter Implantatvorgeschichte betrafen irgendwann ein texturiertes Implantat.

Texturierte Implantate haben eine raue Oberfläche, die Verrutschen und Drehen verringern soll; dazu gehören viele anatomische (tropfenförmige) Implantate, die bei der Rekonstruktion verwendet werden, und einige runde Implantate. Glatte Implantate haben eine polierte Oberfläche. Das Risiko scheint mit der Oberflächenstruktur zusammenzuhängen – nicht damit, ob das Implantat mit Silikon oder Kochsalzlösung gefüllt ist oder aus ästhetischen bzw. rekonstruktiven Gründen eingesetzt wurde.

Das Risiko ist nicht bei allen texturierten Implantaten gleich. Implantate mit stärker texturierter (makrotexturierter) Oberfläche werden mit einem höheren Risiko in Verbindung gebracht. 2019 wurden die makrotexturierten Implantate eines Herstellers (Allergan Biocell) auf Ersuchen der FDA weltweit zurückgerufen, und texturierte Implantate wurden in mehreren europäischen Märkten vom Markt genommen oder ausgesetzt.

Die genaue Ursache ist nicht vollständig geklärt, und Forschende untersuchen weiterhin, warum nur ein sehr kleiner Teil der Frauen mit texturierten Implantaten daran erkrankt. Aktuelle Theorien gehen von einem Zusammenspiel über viele Jahre aus: chronische Entzündung an der texturierten Oberfläche, bakterieller Biofilm und individuelle genetische Veranlagung.

Wie häufig ist BIA-ALCL?

BIA-ALCL ist selten: Veröffentlichte Schätzungen für Frauen mit texturierten Implantaten reichen je nach Implantattyp, Land und Studienmethode von etwa 1 zu 2.000 bis etwa 1 zu 86.000.

Diese Zahlen sind aus mehreren Gründen unsicher: Die Gesamtzahl der Frauen mit Implantaten ist nicht genau bekannt, nicht jeder Fall wird gemeldet, und die Erkrankung kann viele Jahre nach der Operation auftreten. Die höheren Risikoschätzungen beziehen sich meist auf stark texturierte Implantate. Bei Frauen, die immer nur glatte Implantate hatten, scheint das Risiko äußerst gering zu sein.

Weltweit wurden den Behörden über tausend Fälle gemeldet, und eine kleine Zahl von Patientinnen ist verstorben – meist, wenn die Erkrankung spät erkannt wurde oder sich über die Kapsel hinaus ausgebreitet hatte. Nationale Implantatregister, darunter das britische Breast and Cosmetic Implant Registry und das Implantateregister Deutschland, helfen, die Ergebnisse langfristig zu verfolgen.

Was sind die Symptome von BIA-ALCL?

Das häufigste Anzeichen von BIA-ALCL ist eine späte Schwellung der Brust durch eine Flüssigkeitsansammlung (Spätserom) um das Implantat, meist Jahre nach der Operation.

Achten Sie auf folgende Anzeichen:

• Anhaltende Schwellung oder Vergrößerung einer Brust, oft schmerzlos, ein Jahr oder länger nach der Implantat-OP – typischerweise nach etwa 7 bis 10 Jahren.
• Ein Knoten in der Brust oder Achsel.
• Schmerzen, Spannungsgefühl oder eine Formveränderung der Brust.
• Seltener Hautausschlag oder Rötung über der Brust.
• Geschwollene Lymphknoten in der Achsel.

Die meisten Fälle zeigen sich nur als Flüssigkeitsansammlung; ein kleinerer Teil als fester Knoten, was auf eine fortgeschrittenere Erkrankung hindeuten kann. Eine Schwellung in den ersten Wochen nach der Operation ist normal und etwas anderes; eine neue Schwellung, die lange nach der Abheilung auftritt, sollte immer abgeklärt werden.

Neben BIA-ALCL können viele andere Ursachen ein Spätserom auslösen, darunter Verletzungen, Infektionen und eine Implantatruptur. Da die Behandlung aber viel einfacher ist, wenn BIA-ALCL früh entdeckt wird, sollte eine späte Schwellung abgeklärt und nicht ignoriert werden.

Wie wird BIA-ALCL diagnostiziert?

BIA-ALCL wird per Ultraschall der Brust diagnostiziert; bei Flüssigkeit oder einer Raumforderung wird Flüssigkeit abgesaugt oder eine Biopsie entnommen und im Labor auf den Marker CD30 untersucht.

Die üblichen Schritte sind:

1. Untersuchung und Ultraschall. Der Ultraschall ist die Untersuchung der ersten Wahl, um Flüssigkeit um das Implantat, eine Raumforderung oder vergrößerte Lymphknoten zu erkennen. Ist der Befund unklar, kann ein MRT folgen.
2. Flüssigkeitsprobe. Ist Flüssigkeit vorhanden, wird sie unter Ultraschallkontrolle mit einer feinen Nadel abgesaugt. Eine ausreichende Menge wird ins Labor geschickt, statt sie zu verwerfen.
3. Laboruntersuchungen. Die Flüssigkeit wird mikroskopisch (Zytologie), immunhistochemisch und oft mittels Durchflusszytometrie untersucht. BIA-ALCL-Zellen sind typischerweise CD30-positiv und ALK-negativ. Liegt eine feste Raumforderung vor, wird eine Biopsie entnommen.
4. Stadienbestimmung. Bestätigt sich ein BIA-ALCL, wird in der Regel ein PET-CT gemacht, um zu prüfen, ob sich die Erkrankung über die Kapsel hinaus ausgebreitet hat.

Lassen Sie Flüssigkeit nicht einfach absaugen und verwerfen: Bei einem Spätserom sollten Sie um eine Laboruntersuchung bitten. Ein positives CD30-Ergebnis allein reicht für die Diagnose nicht aus, da CD30 auch bei Entzündungen vorkommen kann; die Pathologie bewertet alle Befunde gemeinsam. Die Mammographie ist keine zuverlässige Untersuchung für BIA-ALCL. Allgemeine Hinweise zur Bildgebung mit Implantaten finden Sie unter Mammographie mit Brustimplantaten.

In Deutschland werden Verdachtsfälle meist über den Frauenarzt an ein zertifiziertes Brustzentrum überwiesen, in Bulgarien über den Hausarzt (общопрактикуващ лекар) an eine Fachärztin für Mammologie oder Onkologie. In Großbritannien kann der Hausarzt (GP) Sie an eine Brustsprechstunde überweisen.

Wie wird BIA-ALCL behandelt?

Die Standardbehandlung bei BIA-ALCL ist die operative Entfernung des Implantats zusammen mit der gesamten umgebenden Kapsel in einem Stück (totale En-bloc-Kapsulektomie); ist die Erkrankung auf die Kapsel begrenzt, führt dies meist zur Heilung.

Die Behandlung folgt internationalen Leitlinien, etwa denen des US-amerikanischen National Comprehensive Cancer Network (NCCN), und wird von einem interdisziplinären Team geplant, zu dem ein Chirurg, eine Hämatologin oder Onkologin und eine Pathologin gehören.

• Totale En-bloc-Kapsulektomie und Implantatentfernung. Implantat, vollständige Kapsel und eine eventuelle Raumforderung werden – möglichst ohne die Kapsel zu eröffnen – entfernt und ins Labor geschickt. Verdächtige Lymphknoten werden ebenfalls entfernt.
• Die andere Brust. Meist wird empfohlen, auch das Implantat der Gegenseite zu entfernen, da Fälle in beiden Brüsten aufgetreten sind.
• Fortgeschrittene Erkrankung. Hat sich das Lymphom über die Kapsel hinaus in Lymphknoten oder weiter ausgebreitet oder lässt es sich nicht vollständig entfernen, werden Patientinnen an ein hämato-onkologisches Team überwiesen. Die Behandlung kann eine Chemotherapie, eine zielgerichtete Therapie mit einem Anti-CD30-Wirkstoff (Brentuximab Vedotin) und manchmal eine Bestrahlung umfassen.

Eine teilweise Entfernung der Kapsel wird nicht empfohlen, da zurückbleibendes Kapselgewebe das Risiko eines Wiederauftretens der Erkrankung erhöht.

Wie sind die Aussichten nach der Behandlung von BIA-ALCL?

Die Aussichten bei BIA-ALCL, das auf die Kapsel begrenzt ist, sind in der Regel sehr gut, und die meisten Patientinnen benötigen nach vollständiger Operation keine weitere Krebsbehandlung.

Die Aussichten sind ungünstiger, wenn ein Knoten vorliegt oder sich die Erkrankung ausgebreitet hat – deshalb ist es wichtig, eine späte Schwellung früh zu erkennen. Nach der Behandlung erfolgt meist über mehrere Jahre eine Nachsorge mit körperlicher Untersuchung und Bildgebung nach Empfehlung des onkologischen Teams.

Nach der Genesung möchten viele Frauen die Brustform wiederherstellen. Möglich sind ein Leben ohne Implantate, eine Bruststraffung, ein Eigenfetttransfer oder eine Rekonstruktion mit Eigengewebe. Die meisten Chirurgen raten davon ab, erneut texturierte Implantate einzusetzen; glatte Implantate können bei ausgewählten Patientinnen besprochen werden, wenn das onkologische Team zustimmt.

Sollte ich texturierte Implantate ohne Beschwerden entfernen lassen?

Nein – Behörden wie FDA, MHRA und BfArM empfehlen nicht, texturierte Implantate bei beschwerdefreien Frauen zu entfernen, da das BIA-ALCL-Risiko gering ist und eine Entfernung eigene Risiken hat.

Plastisch-chirurgische Fachgesellschaften wie die American Society of Plastic Surgeons (ASPS) und die International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS) teilen diese Ansicht. Frauen mit texturierten Implantaten wird stattdessen geraten:

• Wissen, welchen Implantattyp sie haben.
• Achten Sie auf die Warnzeichen, besonders eine späte Schwellung oder einen Knoten.
• Gehen Sie zügig zum Arzt, wenn Beschwerden auftreten.
• Die regelmäßige Brustkrebs-Früherkennung und empfohlene Implantatkontrollen weiter wahrnehmen.

Manche Frauen entscheiden sich aus Sorge, wegen anderer Implantatprobleme oder aus persönlichen Gründen für eine Entfernung oder einen Wechsel. Nach Abwägung von Nutzen und Risiken mit einem Chirurgen ist das eine berechtigte Entscheidung. Siehe Implantatentfernung und -wechsel.

Welche Nachsorge brauchen Frauen mit texturierten Implantaten?

Frauen mit texturierten Implantaten ohne Beschwerden brauchen keine speziellen Tests auf BIA-ALCL. Sie sollten die Warnzeichen kennen, an der altersgerechten Brustkrebs-Früherkennung teilnehmen und jede neue Schwellung oder jeden neuen Knoten zügig abklären lassen.

In der Praxis bedeutet das:

• Ansehen und tasten. Lernen Sie, wie sich Ihre Brüste und Implantate normalerweise anfühlen und aussehen, und achten Sie auf Veränderungen in Größe, Form oder Festigkeit – besonders, wenn eine Seite größer wird.
• Regelmäßige Früherkennung. Nehmen Sie die Brustkrebs-Früherkennung wahr, wie sie in Ihrem Land angeboten wird. In Deutschland lädt das Mammographie-Screening-Programm Frauen zwischen 50 und 75 Jahren alle zwei Jahre ein; in Großbritannien lädt der NHS Frauen von etwa 50 bis 71 Jahren alle drei Jahre ein; in Bulgarien werden Screening und Brustuntersuchungen meist über die Hausärztin oder den Hausarzt organisiert. Sagen Sie der MTRA, dass Sie Implantate haben.
• Kontrolle von Silikonimplantaten. Unabhängig vom BIA-ALCL können Silikonimplantate unbemerkt reißen („stille Ruptur“). Die FDA empfiehlt regelmäßige Ultraschall- oder MRT-Kontrollen bei Silikonimplantaten, beginnend einige Jahre nach der Operation; Ihr Chirurg berät Sie zum passenden Abstand.
• Unterlagen aufbewahren. Bewahren Sie Ihren Implantatpass und den OP-Bericht sicher auf und teilen Sie Ihrer Klinik jede Adressänderung mit, falls ein Rückruf oder eine Sicherheitsmitteilung erfolgt.

Ein routinemäßiger Ultraschall nur zur Suche nach BIA-ALCL bei beschwerdefreien Frauen wird im Allgemeinen nicht empfohlen, da die Erkrankung selten ist und sich fast immer durch eine Schwellung oder einen Knoten bemerkbar macht. Wenn Sie eine Veränderung bemerken, bitten Sie um einen Ultraschall und achten Sie darauf, dass punktierte Flüssigkeit zur Untersuchung eingeschickt und nicht verworfen wird.

Wie finde ich heraus, welches Brustimplantat ich habe?

Am einfachsten finden Sie Ihren Implantattyp heraus, indem Sie in Ihrem Implantatpass nachsehen; dort sind Hersteller, Modell, Oberfläche und Seriennummer angegeben.

Wenn Sie sie nicht haben:

• Fragen Sie die Klinik oder das Krankenhaus, in dem Sie operiert wurden, nach dem OP-Bericht und den Implantatangaben.
• Fragen Sie Ihren Chirurgen oder, falls er umgezogen ist, seine aktuelle Praxis.
• Nationale Register prüfen: in Großbritannien das Breast and Cosmetic Implant Registry, in Deutschland das Implantateregister Deutschland für dort erfasste Operationen.
• Lassen sich keine Unterlagen finden, kann ein Chirurg den Implantattyp manchmal anhand der Bildgebung abschätzen – das ist aber nicht immer zuverlässig.

Bewahren Sie Ihren Implantatpass bei Ihren medizinischen Unterlagen auf und geben Sie die Angaben an jede behandelnde Ärztin oder jeden behandelnden Arzt weiter, besonders wenn Sie Brustbeschwerden bekommen.

Was sind BIA-SCC und andere Kapselkrebsarten?

BIA-SCC (Brustimplantat-assoziiertes Plattenepithelkarzinom) ist eine sehr seltene Krebserkrankung, die in der Kapsel um Brustimplantate beschrieben wurde und vom BIA-ALCL zu unterscheiden ist; sie ist weit weniger erforscht, und nur wenige Fälle sind bekannt.

2022 veröffentlichte die FDA eine Sicherheitsmitteilung zu Berichten über Plattenepithelkarzinome und verschiedene andere Lymphome, darunter einige B-Zell-Lymphome, in der Kapsel um Brustimplantate. Anders als bei BIA-ALCL wurden Fälle sowohl bei glatten als auch bei texturierten Implantaten berichtet. Zu den beschriebenen Beschwerden gehörten Schwellungen, Schmerzen, Knoten oder Hautveränderungen, oft viele Jahre nach der Operation.

Da so wenige Fälle bekannt sind, lässt sich das Risiko nicht verlässlich schätzen, und die Ursachen sind nicht geklärt. Die Behörden empfehlen keine Implantatentfernung wegen BIA-SCC. Der praktische Rat ist derselbe: Melden Sie jede neue Schwellung, jeden Knoten oder Schmerz um ein Implantat Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt und bitten Sie darum, eine wegen ungewöhnlicher Befunde entfernte Kapsel ins Labor zu schicken.

Wie ein Plastischer Chirurg helfen kann

Ein plastischer Chirurg kann Ihnen helfen, Ihren Implantattyp und Ihr Risiko zu verstehen, eine späte Schwellung mit geeigneter Bildgebung abzuklären, bei Bedarf gemeinsam mit Ihrem onkologischen Team eine totale En-bloc-Kapsulektomie durchzuführen und die Brustform anschließend neu zu gestalten.

Dr. Fatih Kılıç ist Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie. Diagnose, Stadienbestimmung und weitere Behandlung des Lymphoms liegen in der Verantwortung eines hämato-onkologischen Teams; seine Rolle ist chirurgisch und rekonstruktiv:

• Durchsicht von Implantatunterlagen, Implantatpass sowie Ultraschall- oder MRT-Befunden.
• Besprechen, ob Beschwerden abgeklärt werden müssen, und bei Bedarf die Untersuchung der Flüssigkeit auf CD30 koordinieren.
• Implantatentfernung mit totaler En-bloc-Kapsulektomie, wenn angezeigt, mit Gewebeproben für die Pathologie.
• Entfernung oder Wechsel texturierter Implantate für Frauen besprechen, die dies wünschen.
• Planung einer Formkorrektur oder Korrektur nach der Entfernung und eine schriftliche Zusammenfassung für Ihre Ärztinnen und Ärzte zu Hause.

Wenn Sie wegen texturierter Implantate besorgt sind, kontaktieren Sie uns und teilen Sie uns die Angaben zu Ihren Implantaten für eine Einschätzung mit.

Zweitmeinung zu texturierten Implantaten aus dem Ausland

Viele Frauen mit vor Jahren eingesetzten Implantaten leben in Deutschland oder Bulgarien; Istanbul ist von Sofia etwa 1 Stunde 15 Minuten und von großen deutschen Flughäfen etwa 3 Stunden Flugzeit entfernt. Haben Sie eine neue Schwellung oder einen Knoten, lassen Sie dies zuerst vor Ort von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, einem Brustzentrum oder einer Brustsprechstunde abklären, da Ultraschall und Flüssigkeitsuntersuchung nicht aufgeschoben werden sollten. Wenn Sie wegen texturierter Implantate besorgt sind oder sie entfernen bzw. wechseln lassen möchten, können Sie Ihren Implantatpass, Befunde und Fotos online teilen und eine Einschätzung von Dr. Fatih Kılıç erhalten. Nach jeder Operation erhalten Sie eine schriftliche Zusammenfassung für Ihre Ärztin oder Ihren Arzt zu Hause. Siehe internationale Patientinnen oder kontaktieren Sie uns.

Häufig gestellte Fragen

Medizinisch geprüft von Dr. Fatih Kılıç, Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie. Diese Seite dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle Beratung.