Brustkrebs-Behandlung: Chemotherapie, Strahlentherapie & zielgerichtete Therapie

Wie wird ein Behandlungsplan bei Brustkrebs festgelegt?

Über den Behandlungsplan bei Brustkrebs entscheidet ein interdisziplinäres Team (Tumorkonferenz), das Ihre Bildgebung, Biopsie und pathologischen Befunde gemeinsam bespricht und die Behandlungen empfiehlt, die bei Ihrem Krebs am ehesten wirken. Zum Team gehören meist eine Brustchirurgin oder ein Brustchirurg, internistische Onkologie, Strahlentherapie, Radiologie, Pathologie und eine Breast Care Nurse, oft auch eine plastische Chirurgin oder ein plastischer Chirurg.

Die Empfehlung beruht vor allem auf:

• Art und Stadium des Krebses – seine Größe, ob Lymphknoten befallen sind und ob er gestreut hat (siehe Formen und Stadien von Brustkrebs).
• Rezeptorstatus – ob die Krebszellen Hormonrezeptoren (für Östrogen und Progesteron, ER/PR) oder zu viel HER2-Protein besitzen oder keines von beiden (triple-negativ).
• Grading und Wachstumsgeschwindigkeit – wie stark die Zellen verändert aussehen und wie schnell sie sich teilen, manchmal gemessen mit Ki-67, einem Marker für Zellteilung.
• Genexpressionstests – bei manchen hormonrezeptor-positiven Tumoren helfen Tests wie Oncotype DX oder MammaPrint einzuschätzen, ob eine Chemotherapie voraussichtlich zusätzlichen Nutzen bringt.
• Ihr allgemeiner Gesundheitszustand, Ihr Alter, Ihr Menopausenstatus, die Ergebnisse von Gentests und Ihre Wünsche.

Dr. Fatih Kılıç ist plastischer und rekonstruktiver Chirurg, kein Onkologe. Er verordnet keine Krebsbehandlung. Diese Seite erklärt die Behandlungen, die Ihr onkologisches Team mit Ihnen besprechen kann, damit Sie Ihren Plan verstehen und gezielte Fragen stellen können, und zeigt, wie sich die Rekonstruktion zeitlich darauf abstimmen lässt.

Was ist der Unterschied zwischen neoadjuvanter und adjuvanter Behandlung?

Eine neoadjuvante Behandlung erfolgt vor der Operation, eine adjuvante Behandlung nach der Operation. Beide sollen Krebszellen zerstören, die sich möglicherweise über die Brust hinaus ausgebreitet haben, und das Rückfallrisiko senken.

Eine neoadjuvante Behandlung, meist Chemotherapie mit oder ohne zielgerichtete Medikamente, wird oft empfohlen bei:

• HER2-positive und triple-negative Tumoren, besonders wenn sie größer als etwa 2 cm sind oder Lymphknoten befallen sind;
• große Tumoren, bei denen eine vorherige Verkleinerung eine brusterhaltende Operation statt einer Mastektomie ermöglichen kann;
• inflammatorischer Brustkrebs.

Eine Behandlung vor der Operation zeigt auch, wie der Krebs anspricht. Ist bei der Operation kein invasiver Krebs mehr nachweisbar (pathologische Komplettremission), ist die Prognose oft sehr gut. Bleibt etwas Krebs zurück, kann nach der Operation eine zusätzliche Behandlung angeboten werden, um das Risiko weiter zu senken. Viele hormonrezeptor-positive, HER2-negative Tumoren werden direkt operiert; Chemotherapie, Strahlentherapie und Hormontherapie folgen gegebenenfalls danach. Mehr über die Operationen selbst lesen Sie unter Brustkrebs-Operation.

Wie ist eine Chemotherapie bei Brustkrebs?

Die Chemotherapie nutzt Medikamente, die sich schnell teilende Zellen abtöten; sie wird meist über etwa vier bis sechs Monate in Zyklen alle ein bis drei Wochen in die Vene gegeben. Häufige Kombinationen enthalten ein Anthrazyklin (etwa Epirubicin oder Doxorubicin), ein Taxan (etwa Paclitaxel oder Docetaxel), Cyclophosphamid und bei manchen Tumoren Carboplatin.

Die Nebenwirkungen unterscheiden sich je nach Medikament und Person. Häufig sind:

• Müdigkeit, die im Laufe der Behandlung zunehmen kann;
• ein höheres Infektionsrisiko, solange die weißen Blutkörperchen niedrig sind – Fieber während der Chemotherapie erfordert eine sofortige Kontaktaufnahme mit Ihrem Team;
• Übelkeit, die heute meist gut mit Medikamenten gegen Übelkeit beherrscht wird;
• wunder Mund, Geschmacksveränderungen und Verdauungsbeschwerden;
• Kribbeln oder Taubheit in Händen und Füßen (periphere Neuropathie), vor allem unter Taxanen;
• vorübergehende oder bei manchen Frauen dauerhafte Veränderungen der Periode und der Fruchtbarkeit.

Haarausfall und Kopfhautkühlung

Die meisten gängigen Chemotherapien bei Brustkrebs führen zu Haarausfall, der meist zwei bis drei Wochen nach der ersten Gabe beginnt; die Haare wachsen in der Regel einige Wochen nach Behandlungsende nach. Die Kopfhautkühlung – das Tragen einer Kühlkappe vor, während und nach jeder Infusion – verringert die Durchblutung der Kopfhaut und kann vielen Frauen helfen, einen Teil oder einen Großteil ihrer Haare zu behalten. Wie gut sie wirkt, hängt von den eingesetzten Medikamenten ab, und sie ist nicht für alle geeignet.

Wie wird HER2-positiver Brustkrebs behandelt?

HER2-positiver Brustkrebs wird meist mit gegen HER2 gerichteten Medikamenten in Kombination mit Chemotherapie behandelt, die das HER2-Protein blockieren, das das Wachstum des Krebses antreibt. Diese Behandlungen haben die Heilungsaussichten bei HER2-positiver Erkrankung deutlich verbessert.

• Trastuzumab (Herceptin) – wird in die Vene oder als Spritze unter die Haut gegeben, bei frühem Brustkrebs meist insgesamt etwa ein Jahr lang.
• Pertuzumab – wird bei Tumoren mit höherem Risiko oft zusätzlich zu Trastuzumab gegeben, auch vor der Operation; es gibt kombinierte Spritzenformen.
• Trastuzumab-Emtansin (T-DM1, Kadcyla) – ein Antikörper, der mit einem Chemotherapeutikum verbunden ist; wird oft nach der Operation angeboten, wenn nach der neoadjuvanten Behandlung noch Tumorreste vorhanden waren.
• Trastuzumab-Deruxtecan (T-DXd, Enhertu) – ein weiteres Antikörper-Wirkstoff-Konjugat, vor allem bei fortgeschrittenem (metastasiertem) Brustkrebs eingesetzt, auch bei manchen Tumoren mit niedrigem HER2-Spiegel („HER2-low“). Seine Rolle in früheren Stadien wird noch in Studien untersucht.

Da manche HER2-Medikamente die Herzfunktion beeinträchtigen können, wird das Herz meist vor und während der Behandlung per Ultraschall untersucht. Eine HER2-Therapie allein führt selten zu Haarausfall und kann nach Absprache mit Ihrer Onkologin oder Ihrem Onkologen oft auch rund um eine Operation, einschließlich einer Rekonstruktion, weitergeführt werden.

Was ist eine Hormontherapie bei Brustkrebs?

Die Hormontherapie (endokrine Therapie) schwächt die Wirkung von Östrogen auf Brustkrebszellen und wird für die meisten hormonrezeptorpositiven (ER-positiven) Brustkrebserkrankungen empfohlen. Sie wird meist fünf Jahre lang täglich als Tablette eingenommen, bei manchen Frauen bis zu zehn Jahre.

• Tamoxifen – blockiert Östrogenrezeptoren; wird vor und nach den Wechseljahren eingesetzt. Es erhöht leicht das Risiko für Blutgerinnsel und für Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut; neue vaginale Blutungen sollten daher immer gemeldet werden.
• Aromatasehemmer (Anastrozol, Letrozol, Exemestan) – senken nach den Wechseljahren die Östrogenbildung. Sie können Gelenkschmerzen und Knochenschwund verursachen, daher wird die Knochendichte meist kontrolliert.
• Unterdrückung der Eierstockfunktion – monatliche oder dreimonatliche Spritzen (etwa Goserelin), die die Eierstöcke vorübergehend stilllegen; bei manchen jüngeren Frauen mit höherem Risiko in Kombination mit Tamoxifen oder einem Aromatasehemmer.

Häufige Nebenwirkungen sind Hitzewallungen, nächtliches Schwitzen, Scheidentrockenheit, Stimmungsschwankungen und verminderte Lust. Vieles davon lässt sich lindern; es lohnt sich daher, darüber zu sprechen, statt die Behandlung eigenmächtig abzubrechen. Manchen Frauen nach den Wechseljahren werden außerdem knochenstärkende Medikamente (Bisphosphonate) angeboten, die das Risiko eines Rückfalls in den Knochen verringern können.

Was sind CDK4/6-Hemmer, Immuntherapie und PARP-Hemmer?

Dies sind neuere zielgerichtete Behandlungen für bestimmte Brustkrebsarten, die meist ergänzend zur Standardbehandlung eingesetzt werden, nicht an ihrer Stelle.

CDK4/6-Hemmer

CDK4/6-Hemmer (Palbociclib, Ribociclib, Abemaciclib) sind Tabletten, die die Teilung von Krebszellen bremsen; sie werden bei hormonrezeptor-positivem, HER2-negativem Krebs zusammen mit einer Hormontherapie eingenommen. Sie werden bei fortgeschrittenem Brustkrebs breit eingesetzt, und bei manchen frühen Tumoren mit höherem Risiko kann nach der Operation für zwei bis drei Jahre Abemaciclib oder Ribociclib hinzukommen. Zu den Nebenwirkungen gehören niedrige Blutwerte, Durchfall und Müdigkeit.

Immuntherapie bei triple-negativem Brustkrebs

Pembrolizumab, ein Immuntherapeutikum, das dem Immunsystem hilft, Krebszellen zu erkennen, wird bei vielen frühen triple-negativen Brustkrebserkrankungen mit höherem Risiko zusammen mit einer Chemotherapie vor der Operation gegeben und danach fortgeführt. Es wird auch bei manchen fortgeschrittenen triple-negativen Tumoren eingesetzt. Immunbedingte Nebenwirkungen wie Entzündungen von Schilddrüse, Haut, Darm oder Lunge sind selten, erfordern aber rasche Aufmerksamkeit.

PARP-Hemmer für BRCA-Trägerinnen

PARP-Hemmer (Olaparib, Talazoparib) richten sich gegen Tumoren bei Menschen mit einer vererbten BRCA1- oder BRCA2-Veränderung. Olaparib kann BRCA-Trägerinnen mit frühem Brustkrebs und höherem Risiko nach der Standardbehandlung für ein Jahr angeboten werden, und beide Medikamente werden bei fortgeschrittener Erkrankung eingesetzt. Das ist ein Grund, warum Gentests heute breiter angeboten werden; siehe erblicher Brustkrebs und BRCA.

Wie läuft eine Strahlentherapie bei Brustkrebs ab?

Bei der Strahlentherapie werden gezielt ausgerichtete energiereiche Röntgenstrahlen eingesetzt, um nach der Operation verbliebene Krebszellen zu zerstören und so das Rückfallrisiko zu senken. Sie wird in der Regel nach einer brusterhaltenden Operation gegeben sowie nach einer Mastektomie bei größeren Tumoren oder Lymphknotenbefall.

• Bestrahlung der ganzen Brust – behandelt die verbliebene Brust nach brusterhaltender Operation.
• Teilbrustbestrahlung – bestrahlt nur den Bereich um das Tumorbett; eine Möglichkeit für manche Frauen mit Tumoren mit niedrigem Risiko.
• Boost – einige zusätzliche Bestrahlungen des Tumorbetts bei Frauen mit erhöhtem Risiko für einen örtlichen Rückfall.
• Bestrahlung der Brustwand – nach einer Mastektomie werden Haut und Gewebe dort bestrahlt, wo die Brust war.
• Bestrahlung der Lymphabflusswege – der Lymphknoten in der Achselhöhle, oberhalb des Schlüsselbeins oder neben dem Brustbein, wenn Lymphknoten befallen sind.

Die Behandlung ist heute meist kürzer als früher. Hypofraktionierung bedeutet, etwas höhere Tagesdosen in weniger Sitzungen zu geben: Viele Frauen erhalten 15 Bestrahlungen über drei Wochen, und im Vereinigten Königreich und anderswo werden für geeignete Patientinnen häufig 5 Bestrahlungen in einer Woche eingesetzt. Jede Sitzung dauert nur wenige Minuten und ist schmerzlos.

Kurzfristige Nebenwirkungen sind Müdigkeit und Rötung oder Dunkelfärbung der Haut, manchmal mit Abschälen. Langfristig kann die Brust oder Brustwand fester, kleiner oder dunkler werden, was für die Planung der Rekonstruktion wichtig ist – siehe Rekonstruktion nach Strahlentherapie. Bei manchen älteren Frauen mit kleinen, hormonpositiven Tumoren mit niedrigem Risiko, die eine Hormontherapie einnehmen, kann nach brusterhaltender Operation sicher auf die Strahlentherapie verzichtet werden.

Wie lassen sich Nebenwirkungen behandeln, und kann ich meine Fruchtbarkeit schützen?

Die meisten Nebenwirkungen der Behandlung lassen sich verringern oder behandeln; sagen Sie Ihrem Team daher früh Bescheid, statt abzuwarten. Unterstützende Medikamente, Physiotherapie, Ernährungsberatung und psychologische Begleitung gehören selbstverständlich zur Versorgung, und körperliche Aktivität während der Behandlung kann gegen Erschöpfung helfen.

Einige Langzeitfolgen, die Sie kennen sollten:

• Erschöpfung (Fatigue) und „Chemo-Brain“ (Konzentrationsschwierigkeiten), die sich meist allmählich bessern;
• vorzeitige Wechseljahre nach Chemotherapie oder Ausschaltung der Eierstockfunktion;
• Knochenschwund (Osteoporose) unter Aromatasehemmern;
• Schwellung des Arms (Lymphödem), besonders nach Lymphknotenoperation und Bestrahlung der Lymphabflusswege;
• selten Auswirkungen auf das Herz durch manche Chemotherapien und HER2-Medikamente.

Erhalt der Fruchtbarkeit

Eine Chemotherapie kann die Eierstöcke schädigen und zu Unfruchtbarkeit führen, besonders bei Frauen über etwa 35. Wenn Sie sich künftig Kinder wünschen könnten, bitten Sie vor Behandlungsbeginn um eine Überweisung zu einer Fachstelle für Fruchtbarkeit. Möglichkeiten sind etwa das Einfrieren von Eizellen oder Embryonen, das meist etwa zwei Wochen dauert und sich oft vor der Chemotherapie einplanen lässt, sowie Spritzen, die die Eierstöcke während der Chemotherapie ruhigstellen. Manche Frauen unterbrechen später in Absprache mit ihrer Onkologin oder ihrem Onkologen die Hormontherapie, um schwanger zu werden.

Wie wird metastasierter Brustkrebs behandelt?

Metastasierter Brustkrebs (Stadium 4), der sich in andere Körperteile wie Knochen, Leber oder Lunge ausgebreitet hat, ist in der Regel nicht heilbar, aber oft lange behandelbar. Viele Menschen leben damit über Jahre und gehen weiter ihrer Arbeit, ihrem Familienleben und den Dingen nach, die ihnen Freude machen.

Ziele sind, den Krebs zu kontrollieren, Beschwerden zu lindern und die Lebensqualität zu erhalten. Die Behandlungen werden meist nacheinander eingesetzt: Wenn eine nicht mehr wirkt, wird eine andere genutzt. Je nach Krebsart können dies eine Hormontherapie mit einem CDK4/6-Hemmer, HER2-gerichtete Medikamente, Antikörper-Wirkstoff-Konjugate, Chemotherapie, Immuntherapie, PARP-Hemmer oder andere zielgerichtete Tabletten sein, die nach Untersuchung des Tumors auf bestimmte Mutationen ausgewählt werden. Strahlentherapie, knochenstärkende Behandlungen und gelegentlich Operationen werden bei bestimmten Beschwerden eingesetzt.

Spezialisierte Palliativteams (unterstützende Versorgung) können schon früh bei Schmerzen, anderen Beschwerden, seelischer Unterstützung und praktischen Fragen helfen – sie sind nicht nur für das Lebensende da. Eine Brustrekonstruktion hat bei metastasierter Erkrankung meist keine Priorität, doch jede Situation ist individuell.

Sollte ich an einer klinischen Studie teilnehmen?

In einer klinischen Studie wird eine neue Behandlung oder eine neue Anwendung einer bestehenden Behandlung unter sorgfältiger Überwachung geprüft. Viele der heutigen Standardbehandlungen bei Brustkrebs gibt es nur, weil Frauen an Studien teilgenommen haben.

Die Teilnahme kann Zugang zu neueren Behandlungen ermöglichen, und Sie werden engmaschig betreut. Es kann aber auch zusätzliche Termine, Untersuchungen und Unsicherheit über Nutzen und Nebenwirkungen geben. Die Teilnahme ist freiwillig, Sie können jederzeit aussteigen, und Ihre Standardbehandlung geht in jedem Fall weiter. Fragen Sie Ihren Onkologen, ob eine Studie für Sie infrage kommt, oder suchen Sie in nationalen Studienregistern.

Wie passt der Zeitpunkt der Rekonstruktion zu Chemotherapie, Strahlentherapie und Hormontherapie?

Die Rekonstruktion wird um die Krebsbehandlung herum geplant, niemals umgekehrt. Ihr onkologisches Team legt zuerst die Krebsbehandlung fest, und der rekonstruktive Plan wird sicher darin eingefügt.

Die Strahlentherapie ist die Behandlung, die die Rekonstruktion am stärksten beeinflusst, weil bestrahlte Haut schlechter heilt und Implantate ein höheres Risiko einer Verhärtung (Kapselfibrose) haben. Unsere Ratgeber zur Rekonstruktion nach Strahlentherapie und zur späteren Brustrekonstruktion erklären die Möglichkeiten ausführlicher.

Welchen Platz hat die Brustrekonstruktion?

Eine Rekonstruktion ist freiwillig und kann vor, während oder lange nach der Krebsbehandlung in Betracht gezogen werden. Am besten spricht man früh darüber, idealerweise vor der Operation, denn die Art der Mastektomie und eine zu erwartende Strahlentherapie bestimmen, was möglich ist.

Wenn Sie Ihre Behandlung abgeschlossen haben, ist eine Rekonstruktion in der Regel weiterhin möglich – mit Implantaten oder mit Eigengewebe, etwa durch eine Lappenrekonstruktion. Ein Leben ohne Brustaufbau („flat“) oder eine äußere Prothese ist eine ebenso gute Wahl, und viele Frauen sind damit zufrieden. Die richtige Entscheidung ist die, die zu Ihrer Gesundheit, Ihrer Behandlung und Ihren eigenen Wünschen passt.

Kann ich während meiner Behandlung zu Hause eine Einschätzung zur Rekonstruktion erhalten?

Wenn Sie in Ihrem Heimatland wegen Brustkrebs behandelt werden oder die Behandlung abgeschlossen haben, können Sie Ihre Befunde – Bildgebung, Pathologie, Operationsberichte und den Behandlungsplan Ihres onkologischen Teams – Dr. Fatih Kılıç zukommen lassen, um eine Einschätzung zu Rekonstruktionsmöglichkeiten und deren Zeitpunkt zu erhalten. Er berät nicht zu Chemotherapie, Strahlentherapie oder anderen Krebsbehandlungen; diese bleiben bei Ihrem eigenen onkologischen Team, und jede Rekonstruktionsplanung richtet sich nach dessen Empfehlungen. Siehe internationale Patientinnen oder kontaktieren Sie uns, um zu beginnen.

Häufig gestellte Fragen

Medizinisch geprüft von Dr. Fatih Kılıç, Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie. Diese Seite dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle Beratung.