Brustrekonstruktion mit DIEP-Lappen

Was bedeutet DIEP?

DIEP steht für Deep Inferior Epigastric Perforator – die kleinen Blutgefäße, die durch den Bauchmuskel verlaufen und Haut und Fett des Unterbauchs versorgen. Diese Gefäße werden sorgfältig vom Muskel getrennt, sodass der Muskel selbst an Ort und Stelle bleibt.

Wie die Operation durchgeführt wird

1. Eine Ellipse aus Haut und Fett wird am Unterbauch entnommen, ähnlich wie bei einer Bauchdeckenstraffung.
2. Die Perforatorgefäße werden freipräpariert, wobei der gerade Bauchmuskel (Musculus rectus) und seine Nerven erhalten bleiben.
3. Das Gewebe wird auf die Brustwand übertragen, und seine Gefäße werden unter dem Operationsmikroskop angeschlossen – in der Regel an die Arteria und Vena mammaria interna.
4. Der Lappen wird zu einer Brust geformt, und der Bauch wird mit einer tiefen, horizontalen Narbe verschlossen.

Vor der Operation wird häufig eine Bildgebung der Bauchgefäße (CT-Angiographie) durchgeführt, um die Perforatoren zu planen.

Wer geeignet sein kann

• Frauen mit ausreichend Gewebe am Unterbauch
• Patientinnen, die eine Strahlentherapie des Brustkorbs erhalten haben oder erhalten werden
• Frauen, die Implantate lieber vermeiden möchten oder Probleme mit Implantaten hatten
• Nichtraucherinnen (oder Patientinnen, die bereit sind, deutlich vor und nach der Operation mit dem Rauchen aufzuhören)

Frühere Bauchoperationen schließen einen DIEP-Lappen nicht automatisch aus; sie werden individuell beurteilt.

Zeitlicher Verlauf der Genesung

Risiken

Wie bei jeder größeren Operation gehören Blutungen, Infektionen und Blutgerinnsel zu den Risiken. Spezifisch für freie Lappen ist das geringe Risiko, dass die Gefäßverbindung versagt, was eine erneute Operation erforderlich machen kann. Partielle Fettnekrosen (feste Bereiche im Lappen), Vorwölbungen der Bauchwand und Wundheilungsstörungen an der Bauchnarbe werden vor der Operation ebenfalls ausführlich besprochen.

Vorbereitung auf eine OP mit DIEP-Lappen

Eine gute Vorbereitung trägt dazu bei, dass eine lange mikrochirurgische Operation reibungslos verläuft. Vor einem DIEP-Lappen können Sie in der Regel Folgendes erwarten:

• CT-Angiographie des Bauches, um die Perforatorgefäße darzustellen und die besten im Voraus auszuwählen.
• Blutuntersuchungen, EKG und eine anästhesiologische Beurteilung, mit zusätzlichen Untersuchungen bei Herz-, Lungen- oder Gerinnungserkrankungen.
• Vollständiger Verzicht auf Nikotin – Zigaretten, E-Zigaretten, Pflaster und Kaugummi – in der Regel mindestens vier Wochen vor und nach der Operation, da Nikotin die kleinen Gefäße verengt, von denen der Lappen abhängt.
• Eine Überprüfung der Medikamente; Blutverdünner, bestimmte Nahrungsergänzungsmittel und Hormontherapien wie Tamoxifen dürfen nur in Absprache mit Ihrem Arzt oder Onkologen pausiert werden.

Bitte informieren Sie uns über frühere Bauchoperationen wie Kaiserschnitt, Fettabsaugung oder Bruchoperationen, da sie die Gefäße beeinträchtigen können. Bringen Sie für Ihren Aufenthalt in Istanbul Ihre medizinischen Befunde und Aufnahmen, eine Medikamentenliste, hoch geschnittene weiche Unterwäsche, vorne zu öffnende Oberteile und bequeme flache Schuhe mit. Die meisten Patientinnen planen etwa zwei Wochen in der Stadt ein.

Überwachung des Lappens in den ersten Tagen nach der Operation

Die ersten 48 bis 72 Stunden sind die wichtigste Phase nach einem DIEP-Lappen. In dieser Zeit sind die kleinen Gefäßverbindungen am empfindlichsten, daher wird der Lappen engmaschig kontrolliert:

• Farbe und Wärme der Lappenhaut
• Kapillarfüllung – wie schnell die Farbe nach leichtem Druck zurückkehrt
• Doppler-Signal – eine Handsonde bestätigt den Blutfluss in den Gefäßen
• Schwellung oder Verhärtung, die auf eine Blutung unter dem Lappen hindeuten könnte

Die Kontrollen erfolgen anfangs häufig, oft stündlich, und werden seltener, sobald sich der Lappen stabilisiert. Besteht der Verdacht auf eine Durchblutungsstörung, bietet eine frühe Rückkehr in den Operationssaal die beste Chance, den Blutfluss wiederherzustellen, und in vielen solchen Fällen kann der Lappen gerettet werden.

Sie werden warm gehalten, ausreichend mit Flüssigkeit versorgt und gut gelagert und gebeten, nicht auf der rekonstruierten Brust zu liegen oder sie zusammenzudrücken. Frühes Gehen mit Unterstützung, Kompressionsstrümpfe und Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe helfen, sowohl den Lappen als auch Ihre allgemeine Gesundheit zu schützen.

Ergebnisse, zweiter Schritt und Langzeitverlauf

Ein DIEP-Lappen fühlt sich meist weich und warm an und verändert sich bei vielen Patientinnen mit dem Körpergewicht und altert ähnlich wie eine natürliche Brust. Die endgültige Form wird beurteilt, wenn die Schwellung abgeklungen ist, in der Regel nach drei bis sechs Monaten.

Ein kleinerer zweiter Eingriff ist üblich und kann Folgendes umfassen:

• Verfeinerung von Form oder Lage der rekonstruierten Brust
• Eigenfettbehandlung, um Dellen aufzufüllen oder Übergänge zu glätten
• Verbesserung der Bauchnarbe oder kleiner „Dog Ears“ (Hautüberschüsse) an ihren Enden
• Angleichungsoperation an der anderen Brust
• Rekonstruktion von Brustwarze und Warzenhof

Ein gewisses Gefühl kann über ein bis zwei Jahre zurückkehren, ist aber meist vermindert. Der Bauch wird in der Regel flacher, und ein stabiles Gewicht hilft, die Symmetrie zu erhalten. Die langfristige Krebsnachsorge erfolgt weiterhin durch Ihr onkologisches Team; kleine feste Bereiche einer Fettnekrose sind nicht ungewöhnlich und werden meist mit Ultraschall beurteilt.

Rekonstruktion mit DIEP-Lappen in Istanbul, Türkei

Ein DIEP-Lappen in Istanbul wird mit einer CT-Angiografie der Bauchgefäße geplant, mit einem Klinikaufenthalt von drei bis fünf Nächten und rund zwei Wochen in der Stadt vor dem Rückflug. Wundkontrollen und frühe Nachsorge werden vor Ihrer Heimreise abgeschlossen; danach wird die Nachsorge aus der Ferne fortgesetzt.

Häufig gestellte Fragen

Medizinisch geprüft von Dr. Fatih Kılıç, Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie. Diese Seite dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle Beratung.