Leben nach Brustkrebs: Nachsorge, Erholung & Ihre Möglichkeiten

Was gehört zur Nachsorge nach Brustkrebs?

Die Nachsorge nach Brustkrebs umfasst meist eine jährliche Mammografie des verbliebenen Brustgewebes, regelmäßige ärztliche Kontrollen bei Ihrem Brust-Team und Unterstützung bei Nebenwirkungen der Behandlung; routinemäßige Ganzkörperuntersuchungen und Tumormarker im Blut werden meist nicht empfohlen, wenn Sie sich gesund fühlen.

Der genaue Ablauf unterscheidet sich zwischen Ländern und Kliniken, ein typisches Schema ist jedoch:

• Kontrolltermine – in den ersten Jahren oft alle paar Monate, später seltener. Manche Einrichtungen bieten eine Nachsorge nach Bedarf an, bei der Sie sich direkt an das Team wenden, wenn Ihnen eine Veränderung auffällt.
• Mammografie – meist etwa fünf Jahre lang einmal jährlich nach der Behandlung, danach entsprechend den nationalen Früherkennungsprogrammen oder der Empfehlung Ihres Teams. Nach einer Mastektomie wird die andere Brust untersucht; eine rekonstruierte Brust wird meist nicht routinemäßig bildgebend kontrolliert, außer bei einem Verdacht.
• Überprüfung der Medikamente – wenn Sie eine Hormontherapie erhalten, überwacht Ihr Team die Nebenwirkungen und gegebenenfalls die Knochengesundheit.

Studien haben nicht gezeigt, dass Routineuntersuchungen bei beschwerdefreien Menschen das Leben verlängern; deshalb konzentrieren sich die Leitlinien auf Beschwerden und Mammografien. Bewahren Sie eine Kopie Ihrer Behandlungszusammenfassung auf – sie ist für jeden Arzt nützlich, den Sie künftig aufsuchen.

Welche Anzeichen eines Brustkrebsrückfalls sollte ich melden?

Melden Sie jede neue oder anhaltende Veränderung zeitnah Ihrem Brustteam oder Arzt, besonders einen neuen Knoten in der Brust, an der Brustwand, an der Narbe oder in der Achsel oder neue Beschwerden an anderer Stelle im Körper, die länger als einige Wochen anhalten.

Anzeichen, die Sie melden sollten:

• Ein neuer Knoten oder eine Verdickung in der Brust, an der Mastektomienarbe, in der rekonstruierten Brust, in der Achsel oder oberhalb des Schlüsselbeins.
• Hautveränderungen, Ausschlag oder Rötung an der Brust oder Brustwand oder eine Veränderung der Brustwarze.
• Neue Schwellung von Arm oder Hand.
• Knochenschmerzen, die anhalten, nachts schlimmer werden oder sich mit einfachen Schmerzmitteln nicht bessern.
• Atemnot oder ein anhaltender trockener Husten.
• Anhaltende Kopfschmerzen, Übelkeit oder Veränderungen beim Sehen oder Gleichgewicht.
• Ungeklärter Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit oder Schmerzen bzw. Beschwerden unter dem rechten Rippenbogen.

Die meisten Schmerzen und Knoten nach der Behandlung haben harmlose Ursachen, etwa Narbengewebe oder Fettgewebsnekrosen. Es ist aber immer besser, sie abklären zu lassen, als abzuwarten. Unsere Seite zu Brustkrebs-Symptomen beschreibt die allgemeinen Warnzeichen.

Wie kann ich mit den Nebenwirkungen der Hormontherapie umgehen?

Eine Hormontherapie, etwa mit Tamoxifen oder einem Aromatasehemmer über fünf bis zehn Jahre, verursacht häufig Hitzewallungen, Gelenkschmerzen und Scheidentrockenheit; die meisten dieser Beschwerden lassen sich mit praktischen Maßnahmen und ärztlicher Hilfe lindern.

• Hitzewallungen und nächtliches Schwitzen – Kleidung im Zwiebellook, ein kühles Schlafzimmer und wenig Alkohol und Koffein können helfen. Manchmal werden nicht-hormonelle Medikamente angeboten.
• Gelenk- und Muskelschmerzen – häufig unter Aromatasehemmern; regelmäßige Bewegung hilft oft, und manchmal ist ein Wechsel auf ein anderes Medikament möglich.
• Knochenschwund – Aromatasehemmer können die Knochendichte verringern; daher können Knochendichtemessungen, Kalzium, Vitamin D und manchmal knochenstärkende Medikamente empfohlen werden.
• Stimmungsschwankungen und verminderte Lust – sprechen Sie Ihr Team an; es gibt Unterstützung.

Eine Hormonersatztherapie wird nach hormonrezeptorpositivem Brustkrebs im Allgemeinen nicht empfohlen. Bitte setzen Sie Ihre Tabletten nicht ab, ohne mit Ihrem Onkologen zu sprechen: Die Einnahme über die gesamte geplante Dauer trägt wesentlich dazu bei, das Rückfallrisiko zu senken. Mehr zu den Behandlungsarten finden Sie in unserem Ratgeber zur Brustkrebsbehandlung.

Wie können Bewegung, Ernährung und Erholung nach Brustkrebs helfen?

Regelmäßige körperliche Aktivität ist eine der wirksamsten Möglichkeiten, krebsbedingte Erschöpfung zu verringern und das Wohlbefinden nach Brustkrebs zu verbessern; eine ausgewogene Ernährung, ein gesundes Gewicht und wenig Alkohol unterstützen die langfristige Gesundheit.

Erschöpfung (Fatigue)

Die Müdigkeit kann noch Monate nach Behandlungsende anhalten. Den Tag einzuteilen, einen regelmäßigen Schlafrhythmus einzuhalten und die Aktivität schrittweise zu steigern, hilft meist mehr, als den ganzen Tag zu ruhen. Sagen Sie Ihrem Arzt Bescheid, wenn die Erschöpfung stark ist, denn niedrige Blutwerte, Schilddrüsenprobleme oder eine gedrückte Stimmung können dazu beitragen.

Bewegung

Leitlinien empfehlen, schrittweise auf etwa 150 Minuten mäßige Bewegung pro Woche hinzuarbeiten, etwa zügiges Gehen, plus zweimal pro Woche Krafttraining. Beobachtungsstudien bringen körperliche Aktivität mit einem geringeren Rückfallrisiko in Verbindung, auch wenn das keinen ursächlichen Zusammenhang beweist.

Ernährung

• Reichlich Gemüse, Obst, Vollkornprodukte und Hülsenfrüchte.
• Weniger rotes und verarbeitetes Fleisch, zuckerhaltige Getränke und stark verarbeitete Lebensmittel.
• Trinken Sie wenig Alkohol; schon mäßiger Konsum ist mit einem höheren Brustkrebsrisiko verbunden.
• Sojaprodukte in normalen Mengen der Ernährung gelten als unbedenklich.

Für kein einzelnes Lebensmittel, Nahrungsergänzungsmittel und keine Diät ist nachgewiesen, dass sie Brustkrebs heilen oder verhindern. Seien Sie vorsichtig bei Produkten, die mit solchen Versprechen verkauft werden, und besprechen Sie Nahrungsergänzungsmittel mit Ihrem Team, da manche Wechselwirkungen mit der Behandlung haben können.

Wie wirkt sich Brustkrebs auf die Psyche und das Körperbild aus?

Nach dem Ende einer Brustkrebsbehandlung fühlen sich sehr viele Menschen ängstlich, niedergeschlagen oder verunsichert, und Veränderungen am Körper können beeinflussen, wie Sie sich selbst sehen; Unterstützung durch Fachleute und andere Betroffene hilft oft.

Viele erwarten Erleichterung, wenn die Behandlung endet, fühlen sich dann aber allein, weil die Klinikbesuche seltener werden. Die Angst vor einem Rückfall – die Sorge, dass der Krebs zurückkommt – gehört zu den häufigsten Sorgen und lässt mit der Zeit oft nach.

Veränderungen des Körperbilds können Narben, eine andere Form oder Größe der Brust, ein ungleichmäßiges Aussehen, Haarveränderungen, Gewichtszunahme oder einen geschwollenen Arm umfassen. Diese Gefühle sind berechtigt – ob Sie eine brusterhaltende Operation, eine Mastektomie oder eine Rekonstruktion hatten.

Hilfreich sind Gespräche mit Ihrer Breast Care Nurse, psychologische Beratung oder Psychotherapie (etwa kognitive Verhaltenstherapie), Selbsthilfegruppen und Achtsamkeitsprogramme. Wenn Sie sich anhaltend niedergeschlagen oder hoffnungslos fühlen oder Gedanken haben, sich selbst zu verletzen, wenden Sie sich umgehend an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt oder holen Sie sich sofort Hilfe.

Wie wirkt sich Brustkrebs auf Sexualität und Intimität aus?

Die Behandlung von Brustkrebs wirkt sich oft auf Sexualität und Intimität aus – durch Scheidentrockenheit, weniger Lust, Erschöpfung, ein verändertes Gefühl in der Brust und weniger Selbstvertrauen im eigenen Körper. Diese Probleme sind häufig, man kann darüber sprechen, und sie lassen sich oft bessern.

• Scheidentrockenheit und Beschwerden – nicht-hormonelle Feuchtigkeitscremes und Gleitmittel für die Scheide sind ein erster Schritt. Bei starken Beschwerden wird manchmal niedrig dosiertes vaginales Östrogen erwogen, aber nur nach Rücksprache mit Ihrer Onkologin oder Ihrem Onkologen.
• Gefühl in der Brust – nach einer Mastektomie und oft auch nach einer Rekonstruktion kann sich die Brustwand taub anfühlen. Ein Teil des Gefühls kann allmählich zurückkehren.
• Kommunikation – offen mit Ihrer Partnerin oder Ihrem Partner darüber zu sprechen, was sich angenehm anfühlt, kann den Druck auf Sie beide verringern.
• Fachliche Hilfe – Sexualtherapeutinnen und -therapeuten sowie Physiotherapie für den Beckenboden können helfen.

Auch die Verhütung ist wichtig: Hormonelle Methoden werden nach Brustkrebs meist vermieden; fragen Sie Ihr Team nach nicht-hormonellen Möglichkeiten wie einer Kupferspirale.

Kann ich nach Brustkrebs schwanger werden?

Viele Frauen können nach Brustkrebs eine sichere Schwangerschaft erleben, und nach heutigem Wissen scheint eine Schwangerschaft nach der Behandlung das Rückfallrisiko nicht zu erhöhen; der Zeitpunkt sollte mit Ihrem onkologischen Team geplant werden.

Punkte, die Sie mit Ihrem Team besprechen sollten:

• Fruchtbarkeit – eine Chemotherapie kann die Fruchtbarkeit verringern oder vorzeitige Wechseljahre auslösen, mit zunehmendem Alter häufiger. Idealerweise wird eine fruchtbarkeitserhaltende Maßnahme wie das Einfrieren von Eizellen oder Embryonen vor Behandlungsbeginn besprochen.
• Zeitpunkt – Ärztinnen und Ärzte raten oft, je nach Situation mindestens etwa zwei Jahre nach der Diagnose zu warten.
• Hormontherapie – Tamoxifen muss vor dem Versuch, schwanger zu werden, abgesetzt werden, da es einem ungeborenen Kind schaden kann. Studien haben gezeigt, dass manche Frauen die Hormontherapie geplant und sicher unterbrechen können, um schwanger zu werden, und sie danach wieder aufnehmen.
• Stillen – ist mit einer unbehandelten Brust oft möglich, manchmal auch mit einer behandelten, wobei die Milchmenge nach einer Strahlentherapie meist geringer ist.

Wie kehre ich nach Brustkrebs an den Arbeitsplatz zurück?

Viele Menschen kehren nach Brustkrebs an ihren Arbeitsplatz zurück; eine schrittweise, geplante Rückkehr – etwa zunächst mit weniger Stunden – funktioniert oft am besten, während Energie und Selbstvertrauen zurückkommen.

• Sprechen Sie mit Ihrem Arbeitgeber oder dem betriebsärztlichen Dienst über eine stufenweise Wiedereingliederung, flexible Arbeitszeiten oder angepasste Aufgaben.
• Planen Sie Erschöpfung, Konzentrationsprobleme (manchmal „Chemo-Brain“ genannt) und Nachsorgetermine mit ein.
• In vielen Ländern gilt Krebs rechtlich als Behinderung oder Langzeiterkrankung, was Anspruch auf angemessene Anpassungen am Arbeitsplatz gibt – im Vereinigten Königreich zum Beispiel nach dem Equality Act. Informieren Sie sich über die Regelungen in Ihrem Land.
• Sie entscheiden, wie viel Sie Ihren Kolleginnen und Kollegen erzählen.

Wenn Ihre körperliche Arbeit schweres Heben mit dem behandelten Arm erfordert, fragen Sie nach Anleitung, wie Sie Ihre Kraft sicher wieder aufbauen – besonders wenn bei Ihnen ein Risiko für ein Lymphödem besteht.

Welche Möglichkeiten gibt es nach einer Mastektomie: Prothese, BHs oder ein Leben ohne Brustaufbau?

Nach einer Mastektomie können Sie eine äußere Brustprothese im BH tragen, ohne Brustform flach bleiben („Going Flat“) oder eine Brustrekonstruktion erhalten – jetzt oder später; alle Wege sind gleichermaßen berechtigt.

Äußere Brustprothese

Kurz nach der Operation wird meist eine weiche vorläufige Prothese (Erstversorgung) angeboten. Nach vollständiger Heilung, oft nach sechs bis acht Wochen, kann eine Silikonprothese angepasst werden, die Gewicht und Form der anderen Brust entspricht. Teilprothesen (Ausgleichsschalen) können die Form nach brusterhaltender Operation ausgleichen. Viele Gesundheitssysteme stellen sie kostenlos zur Verfügung oder erstatten die Kosten.

Prothesen-BHs und Bademode

Sie haben Taschen, die die Prothese sicher halten. Auch viele normale BHs lassen sich anpassen. Eine fachkundige Anpassung macht einen echten Unterschied beim Tragekomfort.

Going Flat

Manche Frauen möchten nach der Entfernung einer oder beider Brüste ohne Brustform oder Rekonstruktion leben. Wenn Sie sich für ein Leben ohne Brustaufbau („flat“) entscheiden, sagen Sie dies Ihrem Brustchirurgen vor der Operation, damit die Brustwand so glatt wie möglich verschlossen werden kann; dies wird manchmal als ästhetischer flacher Wundverschluss („aesthetic flat closure“) bezeichnet. Mehr dazu auf unserer Seite zum Leben nach der Mastektomie.

Ist eine Brustrekonstruktion auch Jahre nach Brustkrebs möglich?

Ja – eine Brustrekonstruktion ist jederzeit nach der Behandlung möglich, auch viele Jahre nach einer Mastektomie, und es gibt keine Frist für die Entscheidung.

Manche Frauen entscheiden sich bei der Krebsoperation gegen eine Rekonstruktion und überlegen es sich später anders; anderen wurde geraten zu warten, bis Behandlungen wie die Strahlentherapie abgeschlossen sind. Eine spätere Brustrekonstruktion wird meist geplant, wenn Sie sich von der Behandlung erholt haben, oft etwa sechs bis zwölf Monate nach der Strahlentherapie.

Möglichkeiten sind unter anderem:

• Rekonstruktion mit Implantaten, meist in mehreren Schritten mit einem Gewebeexpander, wenn die Haut straff ist.
• Rekonstruktion mit Eigengewebe, etwa einem DIEP-Lappen, nach Strahlentherapie oft bevorzugt.
• Eigenfetttransfer, um die Kontur zu verbessern oder Veränderungen nach Strahlentherapie zu mildern.
• Rekonstruktion von Brustwarze und Warzenhof oder eine Tätowierung als letzter Schritt.

Dr. Fatih Kılıç ist plastischer und rekonstruktiver Chirurg und plant die Rekonstruktion unter Berücksichtigung Ihrer bisherigen Behandlung und Ihres aktuellen Gesundheitszustands; für die Krebsnachsorge bleibt Ihr onkologisches Team verantwortlich. Sich gegen eine Rekonstruktion zu entscheiden – mit Prothese oder flach –, ist ebenso berechtigt.

Wo finde ich Unterstützung nach Brustkrebs?

Unterstützung nach Brustkrebs erhalten Sie von Ihrer Breast Care Nurse, Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt und von nationalen Krebshilfe-Organisationen, die kostenlose Informationen, Beratungstelefone und Gruppen vor Ort anbieten.

Beispiele für etablierte Organisationen sind:

• Vereinigtes Königreich – Breast Cancer Now und Macmillan Cancer Support.
• Deutschland – Deutsche Krebshilfe und der Krebsinformationsdienst (KID) des Deutschen Krebsforschungszentrums.
• USA – die American Cancer Society.
• Europaweit – Europa Donna, die Europäische Brustkrebs-Koalition, mit nationalen Mitgliedsgruppen in vielen Ländern.

Fragen Sie Ihr Behandlungsteam nach Nachsorgeangeboten vor Ort, Bewegungsprogrammen, Prothesenanpassung und Selbsthilfegruppen. Der Austausch mit anderen, die Brustkrebs erlebt haben, kann besonders beruhigend sein. Einen umfassenden Überblick über die Erkrankung und ihre Behandlung finden Sie in unserem Brustkrebs-Ratgeber.

Eine Einschätzung zur Rekonstruktion – wo immer Sie leben

Wenn Ihre Brustkrebsbehandlung Monate oder Jahre zurückliegt und Sie nun über eine Rekonstruktion nachdenken, können Sie Ihre Operations-, Pathologie- und Strahlentherapieberichte sowie aktuelle Fotos Dr. Fatih Kılıç zukommen lassen, um eine Einschätzung Ihrer Möglichkeiten zu erhalten. Ihre Krebsnachsorge läuft weiter bei Ihrem eigenen onkologischen Team zu Hause, und jede Rekonstruktionsplanung wird zeitlich mit ihm abgestimmt. Mehr dazu auf unserer Seite für internationale Patientinnen oder kontaktieren Sie uns.

Häufig gestellte Fragen

Medizinisch geprüft von Dr. Fatih Kılıç, Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie. Diese Seite dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle Beratung.