Rekonstruktion mit Latissimus-dorsi-Lappen

Wie der LD-Lappen funktioniert

Der Latissimus dorsi ist ein breiter Rückenmuskel. Bei diesem gestielten Lappen wird ein Teil des Muskels – mit oder ohne eine Insel der darüberliegenden Haut – auf die Vorderseite der Brustwand geschwenkt, während er mit seiner ursprünglichen Blutversorgung in der Achselhöhle verbunden bleibt. Mikrochirurgie ist nicht erforderlich.

Mit oder ohne Implantat

Bei vielen Frauen liefert der Rücken zwar Bedeckung, aber allein nicht genug Volumen. Der Lappen wird dann mit einem Implantat oder Expander kombiniert, wobei der Muskel eine schützende, gut durchblutete Schicht bildet. Ein erweiterter Latissimus-dorsi-Lappen, bei dem zusätzlich Fett entnommen wird, oder ein schrittweiser Eigenfetttransfer kann bei geeigneten Patientinnen eine Rekonstruktion ohne Implantat ermöglichen.

Wann ein LD-Lappen häufig in Betracht kommt

• Nach einer Strahlentherapie, um nicht bestrahltes Gewebe zur Brustwand zu bringen
• Wenn für einen DIEP-Lappen kein Bauchgewebe zur Verfügung steht
• Zur Rettung oder Revision einer früheren Implantatrekonstruktion
• Bei Teildefekten der Brust nach brusterhaltender Operation

Genesung

Der Krankenhausaufenthalt beträgt in der Regel zwei bis drei Nächte. Eine Drainage am Rücken für ein bis zwei Wochen ist üblich, und ein Serom (Flüssigkeitsansammlung) an der Entnahmestelle ist die häufigste kleinere Komplikation. Die meisten Menschen kommen im Alltag gut ohne den Muskel zurecht; wer stark auf Klettern, Rudern oder ähnliche Sportarten angewiesen ist, bespricht dies im Vorfeld.

Die Narbe am Rücken

Die Narbe an der Entnahmestelle wird nach Möglichkeit so platziert, dass sie im Bereich des BH-Trägers liegt und von den meisten Kleidungsstücken verdeckt wird.

Vorbereitung auf eine OP mit Latissimus-dorsi-Lappen

Der Latissimus-dorsi-Lappen ist ein gestielter Lappen, daher ist keine mikrochirurgische Gefäßverbindung nötig, doch eine sorgfältige Vorbereitung verringert dennoch die Risiken. Vor der Operation können Sie in der Regel Folgendes erwarten:

• Blutuntersuchungen, EKG und ein Narkosevorgespräch, angepasst an Ihre Gesundheit und Ihr Alter.
• Bestätigung, dass die Blutversorgung des Lappens intakt ist – frühere Operationen in der Achsel werden geprüft, da sie gelegentlich die Gefäße zum Muskel beeinträchtigen können.
• Verzicht auf Rauchen und Nikotin, in der Regel mindestens vier Wochen vor und nach der Operation.
• Eine Überprüfung der Medikamente, einschließlich Blutverdünner, Nahrungsergänzungsmittel und Hormontherapie, die nur in Absprache mit Ihren Ärzten angepasst werden.

Wenn Sie Sportarten betreiben, die stark auf Zugbewegungen beruhen – etwa Klettern, Rudern oder Schwimmen –, erwähnen Sie dies bitte, da es die Wahl des Lappens beeinflussen kann. Bringen Sie für Ihren Aufenthalt in Istanbul Ihre medizinischen Befunde, eine Medikamentenliste, weite, vorne zu öffnende Kleidung und einen weichen BH mit. Die meisten Patientinnen planen einen Aufenthalt von etwa zehn bis vierzehn Tagen, damit die Drainage am Rücken vor der Heimreise versorgt werden kann.

Serome und andere Risiken: wie sie verringert werden

Das häufigste Problem nach einem LD-Lappen ist ein Serom – eine Flüssigkeitsansammlung unter der Haut des Rückens, wo der Muskel entnommen wurde. Es ist meist nicht gefährlich, kann aber unangenehm sein und muss möglicherweise in der Sprechstunde mit einer Nadel punktiert werden, manchmal mehrmals.

Das Serom-Risiko wird verringert durch:

• Steppnähte, die den Hohlraum unter der Rückenhaut verschließen
• Belassen einer Drainage, bis die Flüssigkeitsmenge abnimmt
• Einschränkung anstrengender Armbewegungen in den ersten Wochen nach Empfehlung
• Tragen eines Stützkleidungsstücks, falls empfohlen

Weitere mögliche Risiken sind Wundheilungsstörungen am Rücken, eine verbreiterte Narbe, vorübergehende Schultersteifigkeit, Blutungen, Infektionen und – selten – Durchblutungsstörungen des Lappens. Wird unter dem Lappen ein Implantat eingesetzt, gelten auch implantatbezogene Risiken wie eine Kapselfibrose und ein späterer Implantatwechsel. Manche Frauen bemerken, dass der Muskel bei Armbewegungen zuckt oder sich anspannt – die sogenannte Animation –, was meist mit der Zeit nachlässt.

Ergebnisse im Zeitverlauf und Schulterfunktion

Der LD-Lappen bietet meist eine weiche, gut durchblutete Bedeckung, die einen Brustaufbau mit Implantat zuverlässiger machen kann, besonders nach einer Strahlentherapie. In den ersten Monaten wird der Muskelanteil des Lappens allmählich dünner, da er an seiner ursprünglichen Stelle nicht mehr arbeitet; ein gewisser Volumenverlust ist daher zu erwarten und wird bei der Planung berücksichtigt.

Die meisten Frauen kehren zu ihren normalen Alltagsaktivitäten und vielen Sportarten zurück. Sanfte Schulterübungen beginnen meist in den ersten Wochen, und ein Physiotherapieprogramm kann empfohlen werden. Bei anspruchsvollen Aktivitäten wie Klettern oder Rudern kann eine gewisse Kraftminderung auffallen, während alltägliche Tätigkeiten meist nicht beeinträchtigt sind.

Langfristig hängt das Ergebnis davon ab, ob ein Implantat verwendet wurde:

• Mit Implantat – regelmäßige Kontrollen und möglicherweise ein späterer Implantatwechsel.
• Ohne Implantat – das Volumen kann mit einer Eigenfettbehandlung in einer oder mehreren Sitzungen vergrößert werden.

Verfeinerungen und Symmetrieeingriffe werden unter Korrektur und Symmetrie beschrieben.

Rekonstruktion mit Latissimus-dorsi-Lappen in der Türkei

Der Latissimus-dorsi-Lappen erfordert keine Mikrochirurgie, wodurch der Krankenhausaufenthalt kurz bleibt. Die meisten internationalen Patientinnen bleiben 10–14 Tage in Istanbul, bis die Drainage am Rücken entfernt und die Wunden kontrolliert wurden.

Häufig gestellte Fragen

Medizinisch geprüft von Dr. Fatih Kılıç, Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie. Diese Seite dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle Beratung.